分級診療制度 讓甘肅醫(yī)療“倒金字塔”逐漸翻轉(zhuǎn)

　　

　　大西北網(wǎng)訊  沒有健康，談不上幸福。甘肅省委、省政府堅持把廣大群眾健康放在優(yōu)先發(fā)展位置，高度重視衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展，堅持“?；?、強基層、建機制”的原則，緊緊圍繞“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，積極探索創(chuàng)新體制機制，我省各項醫(yī)改工作取得了顯著的成效。

　　

　　面對醫(yī)療資源“淤積”的格局，甘肅省衛(wèi)計委建立了以病種為基礎，以醫(yī)保為杠桿的符合我省實際情況的省、市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度。依靠制度分流，甘肅醫(yī)療“倒金字塔”逐漸翻轉(zhuǎn)。

　　

　　全面建立分級診療制度

　　

　　曾幾何時，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻冷冷清清。人吃五谷生百病，看病偏向于去找更好的醫(yī)院、更好的科室、更好的大夫，這本無可厚非，但當這種社會心理缺乏足夠科學合理的醫(yī)療資源分配機制時，全社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的狀況就愈發(fā)凸顯。

　　

　　病分輕重緩急，如果每位患者都能夠在就近的醫(yī)療機構(gòu)得到適當?shù)脑\療，那么當前總量有限的醫(yī)療資源就能夠得到最優(yōu)化的調(diào)配利用，從而讓群眾就醫(yī)更有獲得感。

　　

　　為“撬動”醫(yī)改堅冰，近年來甘肅全面建立分級診療制度。規(guī)定省級醫(yī)院負責50+N種疑難危重疾病，市級醫(yī)院負責150+N種常見大病，縣級醫(yī)院負責250+N種常見病多發(fā)病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責50+N種一般疾病的診治。為了保障“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”目標的實現(xiàn)，利用醫(yī)保支付杠桿撬動，在總額預付的基礎上，推進按病種、按人頭付費等復合型付費方式改革，促進醫(yī)生下沉、病人下沉、資金下沉的長效機制穩(wěn)固發(fā)展。通過結(jié)余歸己、超支墊支、違約轉(zhuǎn)診扣減的辦法，引導和激勵醫(yī)療機構(gòu)合理控制費用，引導和約束患者合理有序就醫(yī)。 與此同時，調(diào)整醫(yī)師注冊管理辦法，醫(yī)師一區(qū)注冊、全省有效，助理醫(yī)師一縣注冊、全縣有效，為優(yōu)質(zhì)資源下沉松綁加力。推動省、市、縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師到縣、鄉(xiāng)兩級開展多點執(zhí)業(yè)，幫助基層加強常見病診治，開展新技術(shù)新業(yè)務，培養(yǎng)骨干醫(yī)師，快速提升服務能力。

　　

　　群眾滿意度不斷提升

　　

　　醫(yī)療服務同質(zhì)化是保證群眾切實受益、分級診療可深入推進的關鍵所在。

　　

　　長期以來，甘肅基層兒科服務能力嚴重不足。就拿甘肅省婦幼保健院來說，以往這所醫(yī)院每天都要收治基層轉(zhuǎn)診來的出生僅幾天的新生兒。該院副院長楊蘭表示，從安全角度說，這樣的孩子應該就近接受治療，而不是把所有患兒都轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院的NICU。

　　

　　2013年，甘肅省衛(wèi)計委從省上“為民辦實事”項目爭取了薄弱學科建設項目，幫助基層建設重癥、ICU、急診、麻醉等科室，各個縣醫(yī)院相繼成立了兒科。針對基層對新生兒兒童危重癥處理能力薄弱的問題，組織省級專家重點在基層培訓國家基本技術(shù)規(guī)范，加強當?shù)蒯t(yī)務人員對早期疾病的識別能力。

　　

　　與此同時，甘肅省婦幼保健院也鼓勵基層醫(yī)院派人來蘭接受免費“成組配套”培訓。“進修人員回去以后就知道把一些高危的、評分有問題的孩子先篩出來，放在建好的重癥救護室做一些基本的處理，然后由我們的專家通過遠程、微信等各種方式進行指導干預?，F(xiàn)在，基層轉(zhuǎn)診來院的新生兒數(shù)量明顯下降。”楊蘭副院長告訴記者，作為保障措施，覆蓋全省的新生兒兒童危重癥的轉(zhuǎn)診綠色通道也同步建成。

　　

　　幾年時間，甘肅的分級診療實踐不僅促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力提升，更讓群眾滿意度有了很大提升。

　　

　　個人衛(wèi)生支出比重首次降至30%以下

　　

　　衡量一個國家的居民看病是否貴，一個重要指標是個人衛(wèi)生支出。

　　

　　2016年甘肅省衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，隨著政府衛(wèi)生支出總量逐年增加、全省醫(yī)改持續(xù)深入、分級診療制度的推進，我省人均衛(wèi)生總費用逐年增長，個人衛(wèi)生支出比重首次降至30%以下，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。

　　

　　公報顯示，2015年全省衛(wèi)生總費用為654.07億元，比2014年增加84.32億元，人均衛(wèi)生總費用也同比增長14.41%。城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出比重則逐年下降，由33.92%下降至29.87%。 醫(yī)改作用幾何，診療量的數(shù)據(jù)變化是一個重要參考。與之同步，全省分級診療成效初顯。 公報顯示，2016年全省各級醫(yī)療機構(gòu)總診療人次為13150.6萬人次，其中，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）就診比例為63.39%，在三級甲等醫(yī)院就診比例為7.7%。全省三級醫(yī)院病床使用率為89.77%，比上年減少2.02個百分點，大醫(yī)院人滿為患的情況有所緩解，與之相對應，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為59.99%，比上年增加2.95個百分點。新農(nóng)合病人縣域外就診率逐年下降，2016年為15.48%，較上年同期下降3.55個百分點，縣域外基金支出比為30.67%，較2014年分級診療實施前下降了11.6個百分點。全省基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局正在逐步形成。

　　

　　10月底前，所有三級公立醫(yī)院要啟動醫(yī)聯(lián)體建設

　　

　　甘肅省衛(wèi)計委表示，分級診療制度是對整個醫(yī)療服務體系、服務模式和就醫(yī)秩序的一項基礎性、長遠性、系統(tǒng)性制度設計，是深化醫(yī)改的主要內(nèi)容和重點任務。

　　

　　為了深入推進分級診療制度建設，該委提出今年還將加快推進醫(yī)聯(lián)體建設。探索采取省級?？坡?lián)盟、城市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療集團、縣鄉(xiāng)村一體化管理、遠程協(xié)作等四種模式，推進我省醫(yī)聯(lián)體建設再上新水平。在10月底前，所有三級公立醫(yī)院要啟動醫(yī)聯(lián)體建設，所有縣區(qū)要啟動縣鄉(xiāng)村一體化管理建設。

　　

　　全面實施家庭醫(yī)生簽約服務。建立以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生為服務主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、?。ㄊ校┘夅t(yī)院四級醫(yī)療機構(gòu)逐級簽約的“1+1+1+1”服務模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生服務以及健康管理等。按照構(gòu)想，2017年我省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，建檔立卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務覆蓋率要達到100%。

　　

　　同時，繼續(xù)加強縣級醫(yī)院能力建設。確保2018年底前完成58個貧困縣和17個插花型貧困縣縣級醫(yī)院重點?？坪捅∪鯇W科建設任務。

　　

　　蘭州晨報記者 趙匯