超市里的加碘鹽。

　　大西北網訊  如今，不少單位的體檢 表 上 新 增 加 了 一 個 項目———甲狀腺彩超。山東菏澤某事業(yè)單位的許女士近日做完這項檢查，被醫(yī)生告知：“甲狀腺結節(jié)，定期到醫(yī)院復查。”對于病因，醫(yī)生分析可能是碘過量，因為本地區(qū)并不缺碘。人體缺碘甲狀腺會甲亢，而豐碘甲狀腺會患結節(jié)，因此她被告誡不要再食用加碘鹽。許女士忐忑不安地回到單位，得知好幾個同事跟她一樣，在這一項上查出了問題。

　　據了解，幾個月之前衛(wèi)生部公布了《食用鹽碘含量》征求意見稿，將食鹽碘強化量從原來的20m g/kg至60m g/kg，修改為食用鹽碘含量平均水平20m g/kg至30m g/kg，同時給予各地相應的自主權。但有專家指出，這只是一次技術性調整，碘鹽政策并未根本改變，建議碘鹽政策調整乃至鹽業(yè)制度改革的步子再大一些。

　　現(xiàn)實

　　全民“過量補碘”

　　許女士感到遺憾的是，衛(wèi)生部的碘鹽新標準及說明只字未提居民對無碘鹽的消費權問題，這意味著包括她在內的甲狀腺病人群不管需不需要還得被“加碘”。

　　15年前，為解決中國7億多人口缺碘問題，國家公布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，要求除八個高碘省市外，其他省市食用鹽均需強制加碘。由于食鹽專賣的原因，碘鹽政策從一開始就充滿了爭議，尤其是不加區(qū)分的“全民加碘”，更是備受爭議。

　　中國營養(yǎng)學會的一份報告顯示：中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農村居民達到17克。根據目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20至50微克計算，中國人每天攝碘量達到了驚人的220至850微克，遠遠超過世界衛(wèi)生組織劃定的每天200微克的安全線。

　　中國醫(yī)科大學滕衛(wèi)平教授經過五年研究，證實了在一些高碘區(qū)，如果再在鹽里加碘，就容易誘發(fā)甲亢和甲狀腺結節(jié)。在全民補碘政策實施15年之后，越來越多的地方流行病學調查顯示，一些地區(qū)正迎來甲狀腺疾病發(fā)病的高峰期，疾病暴發(fā)的時間段，與強制食用加碘鹽吻合。專家們由此提出“科學補碘、分類指導、因地制宜、不多不少”的補碘原則。

　　2009年8月，媒體集體拷問全民補碘“一刀切”的政策，并對鹽業(yè)公司的壟斷利益提出了質疑，引發(fā)了全民對食鹽加碘政策的大討論。不久，衛(wèi)生部就碘鹽之爭作出回應，承認目前食鹽中碘含量偏高，在實施食鹽加碘的10年內，碘過量可使甲亢的危險性提高，并表示從次年開始適當下調現(xiàn)行食鹽加碘量。

　　然而，《經濟參考報》記者在采訪中了解到，圍繞這項公共衛(wèi)生政策的爭論并未隨著《食用鹽碘含量(征求意見稿)》的出臺而消失，相反，“放開無碘鹽市場，形成有碘鹽和無碘鹽并存的格局，把選擇權還給公眾”的呼聲愈加強烈。

　　“20m g/kg就一定是加碘鹽中碘含量的安全底線？”北京大學公共衛(wèi)生學院常務副院長胡永華接受記者采訪時表示，新標準的出臺有著積極的意義，但我們應該注意到哪些地方缺碘、哪些地方不缺；哪些人需要多補、哪些人需要微補、哪些人不用補，根據不同地域制定出不同的碘含量標準，這樣才能更加客觀和細致。

　　海帶、紫菜、海鮮魚、干貝、淡菜、海蜇、龍蝦等等海產品本身含碘量比較高，我國部分沿海地區(qū)海產品豐富，經過多年的強制加碘后，部分地 區(qū) 的 很 多 群 眾 出 現(xiàn) 了 “ 補 碘 過量”，甚至引發(fā)了身體疾病。這些地區(qū)在群眾的要求下，多年前已開始悄然出售非碘鹽。

　　2010年5月15日是我國第17個“防治碘缺乏病日”，山東煙臺鹽業(yè)公司176處非碘鹽銷售網點同日向社會公布。山東省無棣縣鹽務局局長邱海軍對本報記者透露，其實早在多年之前，地處山東最北部、瀕臨渤海灣的無棣縣，已經在柳堡鄉(xiāng)等出售非碘鹽。

　　據專家介紹，部分地區(qū)的飲用水水源本身已富含碘元素，我國約有1600多萬人生活在山東、河北、河南、安徽、江蘇、山西、內蒙、新疆等8個省區(qū)91個縣的高碘地區(qū)。令人憂慮的是，在高碘地區(qū)，仍有相當多的人買不到非碘鹽，不得不食用碘鹽。

　　質疑

　　強制標準難調眾口

　　碘鹽標準修改一波三折。衛(wèi)生部公布《食用鹽碘含量(征求意見稿)》，擬將食鹽中碘含量上限降低，與此前衛(wèi)生部新聞發(fā)言人“食鹽加碘并未造成居民碘攝入過量；居民碘缺乏的健康風險大于碘過量的健康風險”的說法相比，公開承認“碘過量對健康的潛在危害”、“目前食鹽中碘含量偏高”，并將食鹽中碘含量上限標準大幅降低，無疑是一個不小的進步。

　　國家有關部門對于長期以來飽受爭議的“強制過量補碘”及其導致的種種健康問題，似乎已有了一個客觀理性的認識，并著手采取措施加以改善。北京協(xié)和醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院黃建教授接受記者采訪時說，細節(jié)性政策調整變化，與過去的“一刀切”式的不分地區(qū)、不區(qū)別人群的統(tǒng)一食用加碘鹽行為，是加碘鹽政策從嚴格控制到“放開口子”的一個可喜信號。

　　黃建同時指出，任何一項涉及全國范圍內的政策調整，具體落實到一省一市，總會有適應不適應或基本適應不適應的問題。即便是國家衛(wèi)生部門將有關加碘鹽的含量上限降低，但具體到個別富碘地區(qū)、個別人群身上，也未必就這么合適。一個繼續(xù)保持有“強制力標準”的加碘鹽政策，即使將標準降下來，部分人可能每天的攝入量依然偏高，最終也會給公眾健康帶來危害。

　　黃建質疑：修改后的食用鹽中碘含 量 的 平 均 水 平 為2 0 m g / k g至30m g/kg，而就在這種上限高、下限也不低的標量下，要讓“各省、自治區(qū)、直轄市在本標準規(guī)定的范圍內，根據當?shù)厝巳簩嶋H碘營養(yǎng)水平，選定適合本地的食用鹽碘含量平均水平”，真不知他們該怎樣選擇、又能如何選擇？

　　他指出，高碘或缺碘地區(qū)本身是一個地質地理的區(qū)劃、而非行政區(qū)劃問題，即使是在一個省(甚至一個縣)的區(qū)域范疇都存在著不同的水碘情況，高碘區(qū)與缺碘區(qū)可能會交叉分布，比如，遼寧大部分地區(qū)屬于高碘區(qū)，但是省內的本溪、遼陽地區(qū)仍屬于碘缺乏地區(qū)，而山西相對碘缺乏，但是山西孝義縣等地卻是高碘地區(qū)，而以一個“食用鹽碘含量平均水平”來施行統(tǒng)一的標準量值，如何能解決“眾口難調”的問題？

　　建議

　　全面放開食鹽品種

　　中國疾控中心地方病防治中心碘缺乏病防治研究所所長劉守軍說，在堅持補碘大方向不變的前提下，應強化食鹽加碘政策的科學性，真正做到“突出重點、因地制宜、分類指導”。

　　“未來走向可概括為‘一個中心、兩個基本點’。”劉守軍說，一個中心，即抓住“高危地區(qū)”這個中心。目前全國有104個縣被劃定為碘缺乏病高危地區(qū)，主要分布在中西部。在這些地方，在強勢供應碘鹽的同時，還應有目的地對重點人群實施應急補碘措施，及時阻斷碘缺乏病危害。

　　“因地制宜、分類指導”是兩個基本點。我國有7億多人生活在缺碘環(huán)境中，另有5億多人生活環(huán)境中不缺碘。對不同人群采取不同的防病措施，就是“因地制宜”。缺碘地區(qū)需要補碘，但不同的省(區(qū)、市)、不同的縣缺碘情況又不一樣，而且不同地區(qū)人群的膳食結構、食鹽攝入量也不盡相同，如何根據具體情況確定碘鹽濃度，就是“分類指導”的內容。

　　“說起來容易做起來難，尤其是分類指導，需要平衡多種因素非常難。但再難也要做！”劉守軍說，有關部門要把工作做得更細一些，推出貼近“市情”、“縣情”乃至“鄉(xiāng)情”的不同碘鹽產品，科學指導公眾根據自身情況進行選擇。

　　一位不愿透露姓名的公共衛(wèi)生專家接受《經濟參考報》采訪時認為，這些年，全民加碘鹽之所以能暢通無阻，公眾“一刀切”地被補碘卻很少有人質疑，是因為加碘鹽的利益鏈上已經形成了龐大的利益共同體。政府衛(wèi)生部門視消滅碘缺乏病為政績，也為食鹽壟斷提供了“正義”支持，相關健康專家在無客觀數(shù)據支持的情況下，不斷從正面對碘鹽進行暗示和強化。而鹽業(yè)公司利用行政資源，完全排擠掉了行業(yè)中的其他生產企業(yè)，整個食鹽行業(yè)成為中國經濟市場化的死角。

　　“衛(wèi)生部下調食鹽加碘量，很大程度上是應對輿論壓力的變通做法，對于碘鹽深層次問題的解決并無太大意義。”這位專家表示，正確的做法是改革現(xiàn)有的全國統(tǒng)一、強制食用加碘鹽的制度，建立一個多中心的食鹽供應體系。我國幅員遼闊，不同地區(qū)的自然環(huán)境、人們的飲食結構大不相同，不要說不同省份，就是同一縣域，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊居民自然的碘攝入量水平都不可能相同。在這種情況下，全國統(tǒng)一的加碘標準就是不合理的，合理的制度安排是建立多中心的食鹽供應體系。

　　專家稱，改革現(xiàn)有全國性《食用鹽碘含量》后，可由各省區(qū)市，甚至各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行確定，地方性標準也僅是推薦性標準，如同營養(yǎng)標準，地方任何部門不得強制其轄區(qū)內居民統(tǒng)一食用某個濃度的加碘鹽，民眾保留是否食用加碘鹽的權利。

　　“過量補碘”會威脅健康，完全不補碘同樣也會威脅健康，看起來，這似乎是一個兩難問題。但專家認為，實際上，如果能真正打破壟斷，充分引入市場競爭，就可能解決這一問題———在自由競爭的市場無形之手調配下，“無碘鹽”、“低碘鹽”、“高碘鹽”等各種能夠滿足不同消費需求的食鹽品種，自然會爭相涌現(xiàn)，任由消費者自主選擇。而政府所要做的，除了加強食鹽品質的監(jiān)管外，主要是將各種碘信息包括哪些健康狀況需要補碘或不補碘，調查清楚并告知消費者。