核心觀點(diǎn)

　　盡管社會(huì)上存在對(duì)強(qiáng)烈的專業(yè)社會(huì)化養(yǎng)老需求意愿，但現(xiàn)實(shí)中大部分老年人還是會(huì)因經(jīng)濟(jì)上、身體上、情感上等各種因素制約，選擇居家養(yǎng)老模式。今后，如何確保解決肩負(fù)照護(hù)老人的勞力缺口問題，這是我們必須坦然面對(duì)的社會(huì)性問題，是一道“坎兒”。啟動(dòng)和強(qiáng)力推進(jìn)全民性居家養(yǎng)老照護(hù)知識(shí)與方法的培訓(xùn)教育工作，充分發(fā)掘老人本人及其家屬的潛力，共同構(gòu)建一個(gè)全覆蓋的快捷而有效的居家養(yǎng)老照護(hù)支援體制，是解決難題的重要手段

　　大西北網(wǎng)訊  日前發(fā)布的《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，到2020年要基本建成“五位一體”社會(huì)養(yǎng)老體系。而在養(yǎng)老服務(wù)格局中“居家為基礎(chǔ)”，因此，需要立足于家庭，在居家養(yǎng)老上做好文章。

　　養(yǎng)老需求與供給之間存在結(jié)構(gòu)性矛盾

　　戶籍人口深度老齡化將成為一種社會(huì)常態(tài)。按照上海老年人口的增長速度，到“十三五”時(shí)期末，老年人口占上海戶籍人口的比重將超過36%，總數(shù)超過540萬。到2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)將達(dá)到15.9萬張，按照戶籍老年人口數(shù)1.5%的標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)老年護(hù)理床位建設(shè)；全市將新增400家老年人日間服務(wù)中心、長者照護(hù)之家實(shí)現(xiàn)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))　全覆蓋，引導(dǎo)社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)向嵌入式、小規(guī)模、多功能方向發(fā)展。

　　盡管社會(huì)上存在對(duì)強(qiáng)烈的專業(yè)社會(huì)化養(yǎng)老需求意愿，但現(xiàn)實(shí)中大部分老年人還是會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上、身體上、情感上等各種因素制約，選擇居家養(yǎng)老模式。今后，如何確保解決肩負(fù)照護(hù)老人的勞力缺口問題，這是我們必須坦然面對(duì)的社會(huì)性問題，是一道“坎兒”。

　　包括筆者在內(nèi)的大多數(shù)普通人可以勉強(qiáng)勝任照顧略有自理能力的老人日常生活起居，但當(dāng)遇到家有罹患癡呆老人時(shí)，大家都會(huì)陷入手足無措的混亂之中，因?yàn)槲覀兒翢o相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。我國是世界上老年癡呆患者最多的國家，65歲以上人群患病率占三成，超過80歲以上人群患病率則超過六成以上。有調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)實(shí)中真正能意識(shí)到自己患病，并且會(huì)到醫(yī)院就診的老年人的比率只有15%；而半數(shù)以上家屬，或者把老年癡呆看成是一種自然衰老的正常生理現(xiàn)象，認(rèn)為不是疾病，或者把老年癡呆看成是“無藥可救”的。這兩種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，直接影響到患病老人的早期防治，導(dǎo)致我國對(duì)這一疾病的知曉率、就診率和治療率普遍偏低。那些原本可以通過醫(yī)生的專業(yè)治療和家屬的合理照護(hù)，走向康復(fù)或部分康復(fù)的輕度和中度“老化廢用型癡呆　(因不用腦子而造成腦老化)”老人的癥狀進(jìn)一步惡化，最終造成患病老人毫無尊嚴(yán)地“苦捱日子”，家屬亦苦不堪言。

　　不僅在對(duì)待老年癡呆上如此，而且在諸如老年骨折、腦卒中等常見的老年性疾病上，我們也同樣缺乏必要的醫(yī)療常識(shí)和照護(hù)知識(shí)與方法。假如我們能夠掌握這些醫(yī)護(hù)知識(shí)與方法，那么，很多患病老人就可以通過專業(yè)治療和合理照護(hù)，病情得到緩解，生活質(zhì)量也可以得到改善，家屬身心壓力也將有所減輕，發(fā)生把患病老人推到社會(huì)上的幾率也會(huì)大為減少。

　　構(gòu)建全覆蓋的居家養(yǎng)老照護(hù)支援體制

　　啟動(dòng)和強(qiáng)力推進(jìn)全民性居家養(yǎng)老照護(hù)知識(shí)與方法的培訓(xùn)教育工作，充分發(fā)掘老人本人及其家屬的潛力，共同構(gòu)建一個(gè)全覆蓋的快捷而有效的居家養(yǎng)老照護(hù)支援體制，是解決難題的重要手段。

　　第一，應(yīng)該明確政府在這項(xiàng)工作中的主導(dǎo)地位，制定出契合實(shí)際需求的養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)綱要和行動(dòng)方案。每個(gè)街道都要組建教授市民居家養(yǎng)老照護(hù)的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。通過這些指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)逐步推廣普及居家養(yǎng)老照護(hù)知識(shí)與方法。

　　第二，分層次針對(duì)性地解決養(yǎng)老照護(hù)的知識(shí)與方法的匱乏的問題。燃眉之急，要對(duì)目前散落在各個(gè)家庭中的家政服務(wù)員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅要幫助他們提高職業(yè)技能，還要進(jìn)行必要的職業(yè)道德和守法意識(shí)的教育，劃定雇傭者與被雇傭者之間的法律界限。其次要對(duì)50后、60后的人員進(jìn)行培訓(xùn)，因?yàn)檫@些人開始進(jìn)入“初老”階層，開始肩負(fù)起照護(hù)家中老人的重任，然后順次對(duì)70后、80后、90后進(jìn)行培訓(xùn)。

　　第三，逐步建立從小學(xué)到大學(xué)涵蓋養(yǎng)老照護(hù)課程的家政教育體系。日本的課程體系是值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的。日本從小學(xué)5、6年級(jí)起就有115個(gè)小時(shí)有關(guān)飲食與料理方法、著裝、衛(wèi)生等內(nèi)容的“家庭”必修課；初中三年有105小時(shí)講授日常料理方法、生活起居等的“技術(shù)與家庭”必修課；高中生至少要從營養(yǎng)與衛(wèi)生、料理方法、育兒、設(shè)計(jì)等科目中選學(xué)2-4個(gè)學(xué)分的課程，才能畢業(yè)；在高等教育課程體系中，既有面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士課程，又有面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)福利士和看護(hù)福利士課程。除了這些正規(guī)學(xué)校教育外，還有大量由都道府縣　(類似于我國的省)　知事認(rèn)定的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的“家訪看護(hù)員”培訓(xùn)課程。“初級(jí)家訪看護(hù)員”是日本從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人必須取得的入門資格，其課程100小時(shí)傳授如何照顧老人、殘疾人，做家務(wù)，與老人溝通等知識(shí)與方法的課堂教學(xué)，以及30小時(shí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭接受資深看護(hù)員的實(shí)習(xí)帶教。目前我國還沒有一所專門從事養(yǎng)老照護(hù)的專業(yè)院校。

　　第四，推動(dòng)全社會(huì)重視養(yǎng)老照護(hù)工作，逐步使持有“養(yǎng)老照護(hù)資格證”成為報(bào)考公務(wù)員和事業(yè)單位職員的一種必需資格。鼓勵(lì)和推動(dòng)其他用人單位優(yōu)先錄用持有“養(yǎng)老照護(hù)資格證”的求職者；積極支持持證人員參與養(yǎng)老照護(hù)公益事業(yè)。

　　最后，要對(duì)在家肩負(fù)照護(hù)老人工作的貧困家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)補(bǔ)貼。

　　(作者為上海社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副研究員、日本國立一橋大學(xué)博士)