大西北網(wǎng)訊 人大代表調(diào)研廣東醫(yī)改,鐘南山直言公立醫(yī)院改革沒(méi)有突破
昨日起至明日,廣東省人大常委會(huì)組織全國(guó)人大代表開(kāi)展專題調(diào)研。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題調(diào)研組中,全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山直言公立醫(yī)院改革沒(méi)有突破,廣東醫(yī)改排頭兵作用未得到體現(xiàn)。
廣州財(cái)政補(bǔ)償藥品加成收入兩成
2013年9月1日開(kāi)始,增城、從化5家縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消15%藥品加成,原有藥品加成的80%通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。當(dāng)年年底,藥品零差率銷售試點(diǎn)在廣東全省推進(jìn)。
廣東省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記駱文智表示,目前,全省58個(gè)縣(市)153家縣級(jí)公立醫(yī)院均要參加改革并取消藥品加成,不再靠“賣藥”營(yíng)收,這些醫(yī)院覆蓋了廣東所有縣級(jí)公立醫(yī)院。廣東省發(fā)改委社會(huì)處副處長(zhǎng)李連聲援引數(shù)據(jù)稱,取消藥品加成后,目前改革的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償了預(yù)期的八成。
那么,所減少的藥品收入怎么解決?以廣州為例,廣州對(duì)2000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,補(bǔ)償了減少收入部分的80%,并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,另外20%由財(cái)政予以補(bǔ)助。其中,廣州市財(cái)政補(bǔ)助從化80%、補(bǔ)助增城60%。而放眼全省,其藥品加成的80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助,10%由醫(yī)院自行消化。
總體算來(lái),全省縣級(jí)公立醫(yī)院減少的收入在于藥品加成和檢查檢驗(yàn)收入。其中,藥品加成收入減少3.25億元,檢查檢驗(yàn)收入減少6599萬(wàn)元。但與此對(duì)應(yīng)的,床位、診查、護(hù)理、診療、手術(shù)收入增加了2.61億元。
“補(bǔ)貼僅夠離退休人員支出70%”
不過(guò),鐘南山對(duì)此直言“不滿意”。他認(rèn)為,“公立醫(yī)院改革沒(méi)有突破”,藥品加成取消后,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助僅有10%,“實(shí)在是極少”。“(加成的)八成通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償,意味著看病的大部分支出依然由個(gè)人承擔(dān)。還有10%要醫(yī)院自己想辦法解決,那醫(yī)院就把這個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)轉(zhuǎn)到那個(gè)項(xiàng)目。”鐘南山說(shuō)。
“取消藥品加成的20%由財(cái)政撥款解決,但只占醫(yī)院支出的百分之六點(diǎn)幾。”全國(guó)人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建說(shuō),“實(shí)際上,政府給我們醫(yī)院的錢不到總支出的5%。這些錢只相當(dāng)于離退休人員支出的70%”。
莊建表示,取消藥品加成后,醫(yī)院存在政策性虧損的風(fēng)險(xiǎn)。“虧損熬1年可以,那么5年、10年呢?政府是否會(huì)為我們的政策性虧損兜底?”他說(shuō),醫(yī)務(wù)人員的工資支出占總支出的30%左右,政府對(duì)公立醫(yī)院的投入必須加大,包括維持醫(yī)院運(yùn)作和保持醫(yī)務(wù)人員的待遇水平。
建議從藥品耗材中擠壓“水分”
廣州的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)也顯示,很多醫(yī)院會(huì)多開(kāi)藥、多開(kāi)檢查來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入不足。“取消15%的藥品加成只是斬?cái)嗔酸t(yī)藥流通領(lǐng)域最末端的利益鏈條,造成藥價(jià)虛高的機(jī)制沒(méi)有改變,無(wú)法解決根本性問(wèn)題。”廣州市委常委、副市長(zhǎng)歐陽(yáng)衛(wèi)民在給代表們做匯報(bào)時(shí)建議,省級(jí)層面要建立醫(yī)療價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;同時(shí),要改革藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)辦法,擠壓藥品與耗材價(jià)格中的水分,把患者買藥和耗材的“冤枉錢”中的一部分,通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的合法收入。
基層醫(yī)院深受“留人難”困擾
粵東西北每年流失千名醫(yī)學(xué)人才
基層人才流失也是醫(yī)改大難題。駱文智提到,近5年來(lái)粵東西北地區(qū)新招聘的1.3萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員中,流失率達(dá)到了39%。而鐘南山稱,“廣東的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)人數(shù)在全國(guó)名列前茅”,這說(shuō)明醫(yī)改可能遇到更尖銳的問(wèn)題,就是如何體現(xiàn)公平性。“廣東醫(yī)改的排頭兵作用,現(xiàn)在還看不出來(lái)”。
醫(yī)改的公平性還體現(xiàn)在全科醫(yī)生數(shù)量上。目前,廣州市已有注冊(cè)全科醫(yī)生2743名,達(dá)到每萬(wàn)人常住人口2.1名全科醫(yī)生,蘿崗區(qū)則提前達(dá)到每萬(wàn)人常住人口3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。歐陽(yáng)衛(wèi)民談到,廣州市有182家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),應(yīng)至少培訓(xùn)50名至60名全科醫(yī)生骨干,但實(shí)際只有荔灣、天河、白云等區(qū)達(dá)到選拔培養(yǎng)要求。為滿足服務(wù)需求,各區(qū)均不同程度聘用大量臨聘人員。
“?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生不存在高低貴賤,但目前全科醫(yī)生的收入只有?？漆t(yī)生的三分之一至二分之一。其實(shí),均等性發(fā)展好了,全科醫(yī)生的數(shù)量也就上來(lái)了。”鐘南山說(shuō)。
如何留住基層醫(yī)護(hù)人員?廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)董炳光透露,目前省里正計(jì)劃將粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作2年以上的、具有助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的在職不在編人員,作為急需引進(jìn)的短缺專業(yè)人才,免予公開(kāi)招聘,直接辦理入編手續(xù)。
放寬晉升門檻也是另一手段,廣州對(duì)此躍躍欲試。歐陽(yáng)衛(wèi)民提出,在國(guó)家和省級(jí)層面暫未有相關(guān)政策的情況下,允許廣州市根據(jù)實(shí)際制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),放寬業(yè)績(jī)成果、論文和著作、計(jì)算機(jī)模塊及外語(yǔ)等條件要求。
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廣東高校創(chuàng)新成果 轉(zhuǎn)化率不足三成
除了深化醫(yī)衛(wèi)體制改革外,另有兩組全國(guó)人大代表就創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、新型城鎮(zhèn)化建設(shè)展開(kāi)調(diào)研。今明兩日,他們將分赴廣州、東莞、潮州三市視察。昨日,代表們聽(tīng)取了廣東省政府有關(guān)部門的情況匯報(bào)。
創(chuàng)新轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)偏低
在創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)方面,廣東區(qū)域創(chuàng)新能力綜合排名連續(xù)7年位居全國(guó)第二,創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)績(jī)效和科技創(chuàng)新環(huán)境等多項(xiàng)指標(biāo)位居全國(guó)第一。2014年,廣東省全社會(huì)R&D經(jīng)費(fèi)投入超過(guò)1500億元,總量位居全國(guó)第二位。
創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化關(guān)系到技術(shù)的“落地”以及產(chǎn)業(yè)的升級(jí)和發(fā)展,但全省創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化機(jī)制有待進(jìn)一步健全。在激勵(lì)機(jī)制方面,《廣東省自主創(chuàng)新條例》規(guī)定高等院校、科研機(jī)構(gòu)將其職務(wù)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)讓給他人的或采用技術(shù)作價(jià)入股方式實(shí)施轉(zhuǎn)化的,應(yīng)當(dāng)從技術(shù)轉(zhuǎn)讓所得凈收入或作價(jià)所得股份中提取不低于30%的比例,獎(jiǎng)勵(lì)完成該項(xiàng)創(chuàng)新成果及其轉(zhuǎn)化做出重要貢獻(xiàn)的人員。而這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)的比例在北京中關(guān)村、天津、武漢分別達(dá)到70%、60%-95%、70%。
此外,科技成果轉(zhuǎn)化公共平臺(tái)缺失,現(xiàn)有的相關(guān)機(jī)構(gòu)未能較好地發(fā)揮技術(shù)轉(zhuǎn)移中心的應(yīng)用作用,導(dǎo)致目前高?？蒲谐晒D(zhuǎn)化隨機(jī)性大,創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化率較低。廣東是全國(guó)發(fā)明專利和國(guó)際PCT專利申請(qǐng)量最多的省份,但創(chuàng)新成果整體轉(zhuǎn)化率不到30%,高校的專利實(shí)施率僅為36%,遠(yuǎn)低于企業(yè)88.3%的平均水平。
三舊改造審批權(quán)或下放
此外,新快報(bào)記者了解到,廣東省國(guó)土部門正研究下放“三舊”改造方案的審批權(quán)限,統(tǒng)一報(bào)批類型,簡(jiǎn)化和規(guī)范報(bào)批材料,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上并聯(lián)審查,確保“三舊”用地在最短時(shí)限內(nèi)辦結(jié),提高“三舊”用地審批效率。
(責(zé)任編輯：鑫報(bào))
