大西北網(wǎng)訊 昨日，記者從城關(guān)區(qū)醫(yī)保局了解到，即日起，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局將對轄區(qū)，以“加強社會保險基金監(jiān)管，維護群眾根本利益”為目的，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局制定了《城關(guān)區(qū)集中整治醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保問題行動方案》，針對定點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中存在的“掛床住院、冒名住院，偽造病歷、醫(yī)囑，以藥易藥,變通記帳等問題進行集中整治。

　　依據(jù)蘭州市定點醫(yī)療機構(gòu)市、區(qū)兩級聯(lián)合基金支付監(jiān)管工作機制，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局工作人員每季度將對定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次實地督導(dǎo)檢查，按照《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》條款，對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)采取有計劃、有目的督查行動，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作常態(tài)化。

　　就醫(yī)病歷的評審是定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理的主要措施，通過病歷評審可以直觀的了解醫(yī)療機構(gòu)履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議情況，并對違規(guī)產(chǎn)生費用進行扣除不予支付，最大化保障醫(yī)?；疬\行安全。針對此問題醫(yī)保局成立了病歷評審醫(yī)學(xué)專家?guī)欤刚埩藘?nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家10人組成評審小組，集中對城關(guān)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院和長期門診病歷進行全面審核，以提高病歷初審合格率。從醫(yī)?；A(chǔ)管理、用藥管理、服務(wù)管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療費用結(jié)算、信息化建設(shè)、社會評價、政策規(guī)定及指標(biāo)完成情況等方面進行嚴(yán)格督查，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理。城關(guān)醫(yī)保局將轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷全部納入審核范圍，從全面審核定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷入手，對重特疾病、單病種住院病歷進行重點審核，通過實地檢查和病歷審核兩種方式相結(jié)合，推進定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金督查力度。

　　據(jù)悉，醫(yī)保局還成立了定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核小組，由兩個副局長擔(dān)任組長，配備醫(yī)學(xué)專家和工作人員，對蘭大一院、三愛堂、市二院等36家定點醫(yī)院進行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理情況、用藥管理情況、服務(wù)管理情況、質(zhì)量管理情況、醫(yī)療費用結(jié)算與管理情況、醫(yī)院信息化建設(shè)與管理情況以、社會評價情況政策規(guī)定管理指標(biāo)。實行現(xiàn)場打分，現(xiàn)場反饋。考核結(jié)果將建立監(jiān)督管理臺賬，上報市醫(yī)保局備案，市醫(yī)保局可根據(jù)考核結(jié)果兌付本年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核預(yù)留保證金。對城關(guān)轄區(qū)內(nèi)260余家定點藥店的醫(yī)保服務(wù)、規(guī)范刷卡等情況進行考核，將考核打分情況上報市醫(yī)保局，由市醫(yī)保局根據(jù)考核結(jié)果兌付本年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核預(yù)留保證金。對城關(guān)轄區(qū)的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的70余家的門診統(tǒng)籌工作和醫(yī)保刷卡情況將進行實地督查，重點督查：醫(yī)保專干和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平；居民門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行情況；結(jié)算系統(tǒng)和實際發(fā)生費用對照情況；處方規(guī)范化書寫；醫(yī)療簽約檔案存檔等問題。工作人員將在督查中對定點機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，當(dāng)場反饋督查結(jié)果，對存在問題醫(yī)療結(jié)構(gòu)提出限期整改。

　　據(jù)了解，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局已對轄區(qū)部分定點醫(yī)療機構(gòu)的161份住院病歷進行評審，經(jīng)醫(yī)學(xué)專家組初審發(fā)現(xiàn)問題病歷份，主要存在的問題包括：部分醫(yī)院存在過度用藥（同類藥物濫用）、重復(fù)用藥、過度檢查、低住院標(biāo)準(zhǔn)、單特病申報不規(guī)范（特別是單病種、重癥據(jù)實結(jié)算）、不合理檢查、同類藥物濫用等。醫(yī)保局嚴(yán)格按照專家審核病歷結(jié)果，相關(guān)違規(guī)醫(yī)療費用不予支付，并對所屬醫(yī)院予以通報，要求限期整改。對收取的特殊疾病長期門診申報資料3062份，經(jīng)醫(yī)學(xué)專家審核通過的3002份，初審合格率達到了98.0%以上。

　　此次開展的專項集中整治行動，將城關(guān)區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理逐步納入正規(guī)化、科學(xué)化管理模式，有力推進了定點醫(yī)療機構(gòu)督查工作，保障了醫(yī)?；鸢踩⒎€(wěn)步運行，保障了廣大群眾醫(yī)療保險切身利益。