大西北網(wǎng)訊  從今年1月1日起，蘭州市全面實行新農(nóng)合150種住院病種分級診療制度。日前，記者從蘭州市農(nóng)合局獲悉，該制度實施三個月以 來，全市各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照相關(guān)規(guī)定對參合農(nóng)民進行報銷補償，進一步實現(xiàn)了病人、醫(yī)生、資金三個下沉，這一核心理念，同時為 提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，節(jié)約農(nóng)合資金提供了有力保障。

 

 

　　符合病種不設(shè)起付線

 

 

　　蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2010年實施市級統(tǒng)籌以來，取得了良好的成效，為進一步有效緩解參合農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，充分發(fā)揮新農(nóng)合補償政策的監(jiān)督和調(diào)節(jié)作用，按照省衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定，蘭州市從今年1月1日起，全面實行新農(nóng)合150種住院病種分級診療制 度。

 

 

　　記者從蘭州市農(nóng)合局獲悉，對于符合分級診療病種診斷或首次就診的新農(nóng)合參合患者，建議首選在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、新農(nóng)合定點社區(qū)衛(wèi)生 服務中心就診，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級別醫(yī)療機構(gòu)首診無法診治的再轉(zhuǎn)入縣級醫(yī)院診治。

 

 

　　蘭州市分級診療補償政策規(guī)定，對于診斷符合分級診療病種者，在相應定點醫(yī)療機構(gòu)就診時不設(shè)起付線，實際住院費用在定額標準內(nèi)的， 參合患者只需按照自付限額標準交納自付部分費用，其余部分由新農(nóng)合資金支付；實際住院費用若超出定額標準的，超出部分全部由定點醫(yī)療 機構(gòu)自行承擔，新農(nóng)合資金按照支付限額標準撥付補償金，參合患者按照自付限額標準交納自付部分費用。定點醫(yī)療機構(gòu)不得使用分解收費等 方式向患者收取額外費用，增加患者負擔。

 

 

　　越級診療今年只報50%

 

 

　　據(jù)悉，對暫未納入分級診療的病種，市級以下定點醫(yī)療機構(gòu)按照普通住院報銷比例補償。

 

 

　　對于符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在蘭州市內(nèi)相應級別的縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不得越級診療。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并 經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)、新農(nóng)合管理機構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)定額標準的50%報銷，2016年 按照20%的比例報銷，2017年不予報銷。

 

 

　　蘭州市農(nóng)合局有關(guān)負責人對這個規(guī)定進行了進一步解釋。他說，例如某病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定額標準為1000元，轉(zhuǎn)診到縣級及以上級別醫(yī)院 的病人，無論產(chǎn)生多少醫(yī)療費用，2015年新農(nóng)合只報銷500元，2016年報銷200元，2017年則不予報銷。而未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自外 出就診患者新農(nóng)合資金不予報銷。

 

 

　　據(jù)悉，目前，蘭州市農(nóng)合局正積極接洽有關(guān)技術(shù)部門，試圖搭建起一個監(jiān)督平臺，對于越級診療違規(guī)報銷的行為進行扣罰。

 

 

　　外出務工人員應首選臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)院

 

 

　　按照規(guī)定，出蘭州市外外出務工、求學、長期在參合地以外居住和在參合地以外危、急、重癥入院的分級診療病種參合患者，不得越級直 接到省、市級醫(yī)療機構(gòu)就診，應在當?shù)赝壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，同時于3日內(nèi)向戶籍所在地的縣（區(qū)）合管機構(gòu)電話登記備案。出院后持 在外務工、居住、就讀等證明和其他住院資料，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷，補償按分級診療付費標準執(zhí)行。未登記備案、證件不齊全或越級 診治的，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)定額標準的50%報銷，2016年按照20%的比例報銷，2017年不予報銷。

 

 

　　針對可能出現(xiàn)的突出問題，市農(nóng)合局特別提醒廣大外出務工人員，在就診住院時，不要直接去省、市級醫(yī)院，應首先在臨近縣（區(qū)）級公 立醫(yī)院或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)住院，對縣（區(qū)）級公立醫(yī)院無法診治的，按照首診醫(yī)生建議有針對性選擇上級醫(yī)院住院治療，因為同一類疾病 縣（區(qū)）級醫(yī)院比?。ㄊ校┘夅t(yī)院花錢少、報銷比例高、個人自付費用少。

 

 

　　●相關(guān)鏈接

 

 

　　蘭州市縣級分級診療病種共100種（中西醫(yī)同病同價）

 

 

　　上呼吸道感染(兒科)、小兒支氣管肺炎、鼻竇炎（非手術(shù)）、鼻竇炎（手術(shù)）、大葉性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲（手術(shù)）、支氣管 哮喘（持續(xù)狀態(tài)除外）、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺膿瘍、膿胸、血氣胸、結(jié)核性胸膜炎、新生兒窒息、上消化道出血、肝硬化（失代償期 除外）、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉（手術(shù)）、急性胰腺炎（水腫型）、急性梗阻性化膿性膽管炎、空腔臟器穿孔、慢性萎縮性胃炎 、急性腸炎(重癥)、急性細菌性痢疾、腸梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾炎及周圍膿腫（非手術(shù)）、闌尾炎及周圍膿腫（手術(shù)）、潰 瘍性結(jié)腸炎、肛瘺、肛周膿腫（非手術(shù)）、肛周膿腫（手術(shù)）、膽囊息肉（手術(shù)）、嬰幼兒腹瀉病、膽囊結(jié)石（非手術(shù)）、膽囊結(jié)石（手術(shù)） 、病毒性心肌炎、高血壓病(2．3級)、動脈粥樣硬化、冠心?。ǚ墙槿胫委煟?、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌?。ㄔ偻交委煶?）、心瓣膜病（非手術(shù)）、先天性心臟?。ǚ鞘中g(shù)）、心力衰竭（難治性心衰除外）、心律失常（射頻消融．起搏除外）、腦出血（除重癥） 、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征、輸尿管結(jié)石、腎挫裂傷、腎囊腫（非手術(shù)）、前列腺增生癥（手術(shù)）、附 睪炎、附睪結(jié)核、睪丸鞘膜積液、顱腦挫裂傷（重癥除外）、硬膜外血腫、硬膜下血腫、周圍神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、頸椎病、皮層下動脈硬化 性腦病、暈厥（心源性除外）、癲癇（持續(xù)狀態(tài)除外）、內(nèi)耳眩暈癥、腦梗塞、缺血缺氧性腦病、短暫性腦缺血發(fā)作、原發(fā)性甲狀腺功能亢進 癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、糖尿病、良性甲狀腺瘤（手術(shù)）、腕管綜合征、四肢骨折（非手術(shù)）、四肢骨折（手術(shù)）、腰椎骨折（重癥除 外）、肋骨骨折、髕骨骨折、骨盆骨折（重癥除外）、乳腺纖維瘤（手術(shù)）、跟腱斷裂、下肢靜脈曲張（手術(shù)）、多處軟組織損傷、去除骨折 內(nèi)固定裝置、子宮脫垂（手術(shù)）、葡萄胎（惡性除外）、異位妊娠（手術(shù)）、剖宮產(chǎn)、正常分娩、卵巢良性腫瘤（單側(cè)）、卵巢良性腫瘤（雙 側(cè)）、功能性子宮出血（非手術(shù)）、功能性子宮出血（手術(shù)）、新生兒高膽素血癥、過敏性紫癜（含并發(fā)癥）、血小板減少性紫癜、營養(yǎng)不良 性貧血、白內(nèi)障（單眼手術(shù)）、慢性扁桃腺炎（手術(shù)）。

 

 

　　蘭州市鄉(xiāng)級分級診療病種共50種（中西醫(yī)同病同價）

 

 

　　慢性扁桃體炎（非手術(shù)）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術(shù)）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術(shù)）、腰肌勞損、皰疹性 咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）、風濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出（非手 術(shù)）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺?。ê炑悠冢⑴枨谎?、高血壓病、鎖骨骨折（非手術(shù)）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮 頸炎、淋巴結(jié)炎、腦梗塞恢復期、膽結(jié)石（非手術(shù)）、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱、正常分娩、結(jié)膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢 性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養(yǎng)不良性貧血（輕度）、細菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術(shù)）、上下肢骨折（非手術(shù)）、輸尿管結(jié)石 （非手術(shù)）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術(shù)）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、腹瀉病。