大西北網(wǎng)12月31日訊，昨日，甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)了《在全省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》?！锻ㄖ芬?，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要建立大病保險資金運(yùn)行和賬戶管理情況報告制度，按年、季度向人社、財政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門報告大病保險資金運(yùn)行情況；建立全程監(jiān)管模式，控制醫(yī)療費(fèi)用；將報銷計算過程、報銷范圍、補(bǔ)償報銷金額匯入大病患者個人賬戶等全過程向社會公示，接受社會監(jiān)督。

 

　　服務(wù)升級

 

　　各地將設(shè)大病保險服務(wù)窗口

 

　　《通知》要求，各市州醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要定期組織召開人社、財政、衛(wèi)生計生、民政等部門參加的城鄉(xiāng)居民大病保險聯(lián)席會議，研究解決突出問題，積極推動本地區(qū)大病保險工作。醫(yī)改辦要建立基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)制度，協(xié)調(diào)推進(jìn)大病保險具體工作。商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)要在各地設(shè)立大病保險營業(yè)大廳和服務(wù)窗口，確定專人銜接協(xié)調(diào)具體業(yè)務(wù)工作，確保政策解答到位、大病保險審核到位、資金撥付到位。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)設(shè)置服務(wù)窗口，協(xié)助提供相關(guān)病歷資料。

 

　　費(fèi)用收取

 

　　不再額外向個人收取費(fèi)用

 

　　《通知》明確，大病保險資金是由城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當(dāng)年實際參保(合)人數(shù)，按大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)至省級大病保險資金專戶的，不再額外向城鄉(xiāng)居民個人收取費(fèi)用。財政部門要會同審計、人社、衛(wèi)生計生等部門做好資金的日常監(jiān)督工作，確保大病保險資金科學(xué)、規(guī)范使用。商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)要和基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，嚴(yán)格按照診療項目、用藥目錄、診療規(guī)范和臨床路徑進(jìn)行核對，確保符合大病保險報銷費(fèi)用及時得到報銷。

 

　　同時，開設(shè)甘肅大病保險政策解讀微博、微信平臺和甘肅大病保險服務(wù)網(wǎng)頁平臺，提供醫(yī)療咨詢和在線健康咨詢服務(wù)。“12320”衛(wèi)生熱線、“12320”微博，“12333”社會保障咨詢熱線，甘肅省衛(wèi)生計生系統(tǒng)微博矩陣、微信等多種新媒體宣傳平臺，要為廣大群眾提供大病保險政策宣傳和方案解讀，提高全民知曉率。

 

　　監(jiān)管模式

 

　　全過程公示接受社會監(jiān)督

 

　　《辦法》強(qiáng)調(diào)，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要建立大病保險資金運(yùn)行和賬戶管理情況報告制度，按年、季度向人社、財政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門報告大病保險資金運(yùn)行情況，包括大病保險資金收入、支出、結(jié)余以及資金支出趨勢等分析指標(biāo)。

 

　　商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮資金審核、醫(yī)院監(jiān)管和信息網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)優(yōu)勢，與人社、衛(wèi)生計生部門密切配合，通過采取住院初期即行介入、中期醫(yī)療行為全程監(jiān)控、后期結(jié)算報銷審核的全程監(jiān)管模式，控制醫(yī)療費(fèi)用。衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行臨床路徑管理，為患者提供規(guī)范的診療服務(wù)。商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)要將支付流程、報銷計算過程、報銷范圍、報銷補(bǔ)償結(jié)果和補(bǔ)償報銷金額匯入大病患者個人賬戶等全過程向社會公示，接受社會監(jiān)督。