大西北網(wǎng)訊    日前，蘭州市印發(fā)《蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作網(wǎng)格化管理實施方案》，新農(nóng)合工作將以條塊融合的網(wǎng)格管理為載體，按照以塊為主、條塊結(jié)合，各級聯(lián)動、責任到人的要求，將榆中縣、永登縣、皋蘭縣、七里河區(qū)、紅古區(qū)、西固區(qū)、蘭州新區(qū)的115個定點醫(yī)療機構(gòu)按市、縣、鄉(xiāng)分為一、二、三級網(wǎng)格，明確各級別負責人及網(wǎng)格長。通過明確責任分工、細化管理標準、完善考核體系，建立了各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)分級負責的新農(nóng)合管理長效機制；通過完善管理模式，促使工作重心下移，實現(xiàn)了各項工作責任到人。此舉將全面提升我市新農(nóng)合工作水平。

 

　　明確各級網(wǎng)格負責人職責

 

　　方案明確了網(wǎng)格負責人的工作方式及職責。一級網(wǎng)格責任人負責網(wǎng)格內(nèi)各項管理細則的落實和新農(nóng)合業(yè)務(wù)的監(jiān)管；全面監(jiān)管網(wǎng)格內(nèi)新農(nóng)合基金的安全運行；負責網(wǎng)格內(nèi)各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的總體監(jiān)管；對較大和重大的問題提出解決指導意見。

 

　　二級網(wǎng)格責任人負責網(wǎng)格內(nèi)縣區(qū)或定點醫(yī)療機構(gòu)的日常報銷審核、稽查及業(yè)務(wù)指導；對相關(guān)政策、問題、意見或建議及時上傳下達；負責下級網(wǎng)格各類數(shù)據(jù)的匯總收集，并及時進行運行分析；具體處置發(fā)生的較大和重大問題；配合上、下級網(wǎng)格處理信訪和投訴，查處各種違規(guī)行為；配合稽查部門，做好相關(guān)下級網(wǎng)格的投訴處理；負責聯(lián)絡(luò)上、下級網(wǎng)格，做好事件處置的備案、結(jié)案和反饋工作。

 

　　三級網(wǎng)格（縣區(qū)）責任人負責本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的日常報銷審核、稽查及業(yè)務(wù)指導，并將相關(guān)報表資料、分析數(shù)據(jù)及時上報二級網(wǎng)格；負責普通門診的報銷審核及管理工作，特殊慢性病門診的審核申報工作；負責轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作的宣傳發(fā)動等日常業(yè)務(wù)管理工作；制定轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作管理制度、崗位職責；負責轄區(qū)內(nèi)參合對象身份的確認，印制、審核、發(fā)放合作醫(yī)療證（卡）；定期公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民新農(nóng)合費用報銷及基金使用情況；配合上級網(wǎng)格處理信訪和投訴，查處各種違規(guī)行為；負責統(tǒng)計匯總轄區(qū)內(nèi)各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)費用、報銷及基金使用等情況，并按時上報各種報表；加強檔案管理和信息報送；負責市外醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批；負責外傷病人的調(diào)查審批工作；協(xié)助網(wǎng)格長做好日常和一般問題的處置，如遇較大和重大問題及時向上級網(wǎng)格備案并協(xié)作處置。

 

　　三級網(wǎng)格（市級直報定點醫(yī)療機構(gòu)）及網(wǎng)格長負責本級網(wǎng)格的新農(nóng)合日常工作，做好從入院到補償結(jié)算過程中每一個環(huán)節(jié)的具體工作，負責確認患者參合身份，提供合理的醫(yī)療服務(wù)，做好住院、門診費用報銷；嚴格執(zhí)行、宣傳各項新農(nóng)合政策，按政策對患者進行報銷和逐級轉(zhuǎn)診；督促本級網(wǎng)格要嚴格落實新農(nóng)合各項管理制度，加強內(nèi)部管理，強化工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善考核機制，嚴禁出現(xiàn)掛床、串換藥品、大處方、不合理用藥、不合理檢查、冒名頂替等騙取、套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象；應(yīng)督促本級網(wǎng)格加強診療項目及用藥目錄管理，嚴格執(zhí)行上級部門關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄，嚴格控制床位費控制指標、高值醫(yī)用材料和特殊檢查項目；做好日常和一般問題的處置，如遇較大和重大問題及時向上級網(wǎng)格備案并協(xié)作處置。

 

　　逐級負責 分級辦理

 

　　我市新農(nóng)合工作網(wǎng)格化管理實行逐級負責，分級辦理，推動工作重心下移，注重發(fā)揮基層新農(nóng)合管理部門和定點醫(yī)療機構(gòu)處理、發(fā)現(xiàn)、上報、反饋問題的基礎(chǔ)性作用。健全工作機制，實施屬地化管理。對工作中發(fā)現(xiàn)的問題按照大小、級別分為日常、一般、較大、重大四類進行處置上報。日常和一般問題應(yīng)由網(wǎng)格長和三級網(wǎng)格責任人進行處置；發(fā)生較大或重大問題時，即三級網(wǎng)格責任人無法處置的問題，由二級網(wǎng)格責任人進行處置的同時，同時將問題匯報至一級網(wǎng)格責任人處進行備案。事件處置完畢后，需由二級網(wǎng)格責任人將處置結(jié)果分別向上、下級網(wǎng)格責任人匯報反饋。