新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　大西北網(wǎng)7月26日訊 據(jù)新京報(bào)報(bào)道：（記者魏銘言） 年內(nèi)，部分試點(diǎn)省份的醫(yī)保患者，有望跨省就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算，不用為醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷往返奔波。

 

　　前日，國務(wù)院辦公廳在中國政府網(wǎng)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

 

　　2009年曾提“異地就醫(yī)結(jié)算”目標(biāo)

 

　　目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級，造成醫(yī)保患者跨區(qū)出縣就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

 

　　在一些外地務(wù)工人員集中的省份（地市），農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，在務(wù)工地看不起病，只能硬扛或在城鄉(xiāng)接合部黑診所就診。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省老人，因?yàn)獒t(yī)保制約的看病難、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。

 

　　針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和醫(yī)改就醫(yī)報(bào)銷問題，2009年4月，國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。

 

　　“異地就醫(yī)結(jié)算”明確時(shí)間表

 

　　時(shí)隔4年，“異地就醫(yī)結(jié)算”的醫(yī)改目標(biāo)有了全國性的細(xì)化方案和時(shí)間表。前日發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，細(xì)分為26項(xiàng)任務(wù)。

 

　　其中第5項(xiàng)，要求分管三項(xiàng)基本醫(yī)保制度的人社部和國家衛(wèi)生計(jì)生委，攜力提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平。

 

　　內(nèi)容包括，統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)；提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級統(tǒng)籌；總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

 

　　舉措

 

　　人社部

 

　　完善異地就醫(yī)醫(yī)保管理辦法

 

　　人社部新聞發(fā)言人尹成基昨日表示，將深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，全面實(shí)行總額控制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)辦法。

 

　　同時(shí)，人社部將進(jìn)一步完善新農(nóng)合和城居保政策，推進(jìn)合并實(shí)施和強(qiáng)化激勵(lì)；制訂生育保險(xiǎn)辦法。

 

　　新京報(bào)記者 涂重航 實(shí)習(xí)生付宗恒

 

　　進(jìn)展

 

　　新農(nóng)合

 

　　10省份將試點(diǎn)跨省就醫(yī)報(bào)銷

 

　　昨天，國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2012年底，超過80%的地區(qū)開展了參合農(nóng)民省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作；9個(gè)省級新農(nóng)合信息平臺已與國家新農(nóng)合平臺初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，為跨省就醫(yī)報(bào)銷試點(diǎn)工作搭建了基礎(chǔ)平臺。

 

　　至今，國家衛(wèi)計(jì)委已陸續(xù)選擇10個(gè)省份的部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保和診療信息聯(lián)網(wǎng)，將試點(diǎn)探索跨?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）異地就醫(yī)結(jié)算，其中包括北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等外地患者就診比例高的醫(yī)院。

 

　　今年，國家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國家新農(nóng)合信息平臺與各省級平臺及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。指導(dǎo)各地進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，保障新農(nóng)合基金安全。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿意度。

 

　　新京報(bào)記者 魏銘言

 

　　解讀

 

　　異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算難點(diǎn)在哪？

 

　　主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算，難在各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)

 

　　中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障研究所教授、所長李珍：各個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)難；另外，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不同，醫(yī)保基金規(guī)模差異大。如果異地就醫(yī)結(jié)算，會造成醫(yī)?；鹳Y源從窮省（地市）向富?。ǖ厥校┑牧鲃觾A向更加嚴(yán)重，導(dǎo)致地區(qū)之間的醫(yī)療水平發(fā)展不平衡加劇。

 

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤：異地就醫(yī)結(jié)算難，目前主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算。最大的難點(diǎn)在于各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。另外，各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次低也是一個(gè)很大的原因。比如，一個(gè)省有幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如果想實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，北京一家醫(yī)院就需要和這個(gè)省的幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會驟增。如果醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，醫(yī)院對一個(gè)省的就醫(yī)患者，只需要簽一份協(xié)議，建立一個(gè)結(jié)算通道。

 

　　中國有多少人需要異地就醫(yī)？

 

　　主要包括農(nóng)民工、城鎮(zhèn)流動人口以及隨子女定居城市的老人

 

　　李珍：應(yīng)該說目前中國的流動人口，都會有需要異地就醫(yī)的情況。我國現(xiàn)在流動人口主要包括2億多農(nóng)民工和大量的城鎮(zhèn)流動人口。城鎮(zhèn)流動人口中，異地就醫(yī)需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實(shí)際需求和便利性來講，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，對公民來講肯定是好事。

 

　　是否“鼓勵(lì)”患者大城市就醫(yī)？

 

　　異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)有配套措施，如建立分級轉(zhuǎn)診制度

 

　　李珍：從邏輯上，肯定會造成這樣的情況。中國的地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，人口流動呈現(xiàn)非常明顯的特征，農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市，所有的人口流動都是向上的。如果普遍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，那么大量患者會流向城市，流向大醫(yī)院，隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會加速向大城市、大醫(yī)院聚集。相應(yīng)的，低收入地區(qū)的醫(yī)?；饘詹坏种А?/div> (責(zé)任編輯：鑫報(bào))

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