大西北網(wǎng)5月7日訊 據(jù)京華時(shí)報(bào)報(bào)道：同一專家，出普通門診時(shí)收費(fèi)14元，出特需門診時(shí)身價(jià)飆升到300元，有百姓認(rèn)為這是對(duì)窮人的歧視。

 

　　隨著新醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院回歸公益性呼聲日漸高漲，公立醫(yī)院該不該設(shè)特需門診成了業(yè)界爭論的焦點(diǎn)。北京市衛(wèi)生局表示，隨著本市民營醫(yī)院的發(fā)展和相關(guān)政策的落地，公立醫(yī)院去除特需服務(wù)將是趨勢(shì)。

 

　　特需服務(wù)非基本醫(yī)療服務(wù)

 

　　北京市衛(wèi)生局社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)處處長樊世民表示，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和公立醫(yī)院應(yīng)區(qū)分開。前者主要提供的是非基本的醫(yī)療服務(wù)，是相對(duì)高端的醫(yī)療服務(wù)，后者提供的是基本醫(yī)療服務(wù)，雖然兩者提供的服務(wù)內(nèi)容可以有部分交集，彌補(bǔ)該領(lǐng)域服務(wù)的缺乏和引進(jìn)適度競爭機(jī)制，不過主要還是引導(dǎo)實(shí)行錯(cuò)位競爭，“但這個(gè)度還需要在政策上詳細(xì)地研究，對(duì)政府?；镜姆懂犚策€需要研究，大方向是公立醫(yī)院應(yīng)該做政府該做的事情，?；?，把非基本的醫(yī)療服務(wù)交由市場去解決。”

 

　　公立醫(yī)院的特需服務(wù)是否會(huì)撤出，交由市場提供？樊世民稱，這已在衛(wèi)生行政部門考慮范圍之內(nèi)，但目前還沒有形成具體材料，按照政府是?；镜亩ㄎ唬匦璺?wù)并不是基本醫(yī)療服務(wù)，“高費(fèi)用、高水平的醫(yī)療服務(wù)是政府包不起的，住單間、診療全過程有護(hù)士陪同、醫(yī)院里鳥語花香的豪華環(huán)境等這些在公立醫(yī)院是很難保障實(shí)現(xiàn)的，政府不會(huì)提供和埋單，因此這部分服務(wù)內(nèi)容今后還是應(yīng)該交還市場。”

 

　　特需服務(wù)因就醫(yī)和資金需求

 

　　目前各大公立醫(yī)院基本都有特需服務(wù)，樊世民表示，一方面是因?yàn)榘傩招枨髲?qiáng)烈，但社會(huì)辦醫(yī)的技術(shù)和發(fā)展沒有跟上來，不能充分滿足百姓需求；另一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也要發(fā)展，但在目前政府差額撥款、相關(guān)體制和機(jī)制尚未配套改革的情況下，需提供特需服務(wù)來實(shí)現(xiàn)自身收支平衡，彌補(bǔ)部分資金不足。

 

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩部分收入來源，一是醫(yī)療服務(wù)，靠服務(wù)收費(fèi)獲得醫(yī)保基金支付；二是財(cái)政補(bǔ)助，主要包括退休人員工資、基本建設(shè)項(xiàng)目、大型設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)、對(duì)口支援工作等資金，兩大塊維持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但目前醫(yī)療價(jià)格體制、衛(wèi)生籌資的體系尚未“與時(shí)俱進(jìn)”，如醫(yī)護(hù)服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于市場價(jià)值，光從服務(wù)來講是虧本運(yùn)營的，因此要從設(shè)備檢查、藥、特需等方面彌補(bǔ)缺口。公立醫(yī)院真正回歸公益性的“時(shí)間表”很大程度取決于相關(guān)配套改革推進(jìn)的速度。

 

　　樊世民稱，為使本市醫(yī)療服務(wù)體系更健全，引導(dǎo)“公私”雙方差異化發(fā)展，本市將在社會(huì)資本辦醫(yī)的審批過程中，著重引導(dǎo)和支持在醫(yī)療資源短缺的地區(qū)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)興建康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)院和提供高端醫(yī)療服務(wù)、具有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和專家團(tuán)隊(duì)的民營醫(yī)院。

 

　　環(huán)五環(huán)醫(yī)療圈考慮社會(huì)資本

 

　　樊世民表示，隨著城市快速發(fā)展，中心城區(qū)的邊緣集團(tuán)等大型人口集聚區(qū)是急需醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方，如果政府財(cái)力短時(shí)間內(nèi)難以滿足興建的，可能考慮引入社會(huì)資本。根據(jù)人口分布設(shè)置的醫(yī)療資源區(qū)域布局規(guī)劃中，已在五六環(huán)之間初步規(guī)劃了28個(gè)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外疏解建設(shè)項(xiàng)目，打造五環(huán)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)圈，其中9個(gè)已打造完成，5個(gè)正在施工，仍有14個(gè)擬建項(xiàng)目。今后可能還會(huì)有新項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃。

 

　　樊世民說，“這些項(xiàng)目多是三級(jí)醫(yī)院的分院，一個(gè)項(xiàng)目就需5億—10億建設(shè)資金，20余家機(jī)構(gòu)的建設(shè)，投入要達(dá)100億-200億元，我們會(huì)考慮引入社會(huì)資本等多種投入方式來打造，以期盡早滿足百姓的就醫(yī)需求。”

 

　　注入社會(huì)資本的公立醫(yī)院是什么樣子？樊世民表示，“公私”雙方未來管理、合作模式、分紅機(jī)制等仍要研究和突破。樊世民表示，根據(jù)“京18條”要求，本市將允許社會(huì)資本在京舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新建醫(yī)院將優(yōu)先安排社會(huì)資本舉辦，對(duì)政府辦醫(yī)與社會(huì)辦醫(yī)的政策將“一碗水端平”。

 

　　案例

 

　　本市擬建的14個(gè)環(huán)五環(huán)醫(yī)療項(xiàng)目中，將會(huì)引入社會(huì)資本興辦，雖然目前公私合作的模式尚未確定，但在接受本報(bào)記者采訪時(shí)，北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人和北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長許朔都談到，北京兒童醫(yī)院和新世紀(jì)兒童醫(yī)院的合作模式是成功的，通過這個(gè)范本或可對(duì)今后本市醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)管窺一二。

 

　　探訪

 

　　奔著專家環(huán)境花費(fèi)1000元

 

　　西二環(huán)月壇橋南坐落著一高一低兩座建筑，高的是北京兒童醫(yī)院門診樓，低的是北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院，基本在一個(gè)院里的兩家醫(yī)院讓不少外地來京就診的家長“犯暈”。

 

　　沒有人貼人等候扎點(diǎn)滴的喧囂、沒有因席地坐臥留下的報(bào)紙、也沒有混雜著藥味、消毒水和孩子們身上氣味的奇怪味道，新世紀(jì)兒童醫(yī)院的兩層門診區(qū)域內(nèi)，樓道內(nèi)隨處可見的彩色油畫、墻壁上主打深海藍(lán)色和草綠色、休息區(qū)內(nèi)的軟椅和供孩子們擺放玩具的小桌、干凈的衛(wèi)生間內(nèi)有專供兒童使用的小型馬桶……來自通州的小寶一家正是沖著環(huán)境和不用排隊(duì)來的。

 

　　“要提前三天預(yù)約，價(jià)格好像1000多元”，陪著小寶在休息區(qū)玩耍的小寶媽告訴記者，幾天前小寶將額頭磕著了，雖然沒有任何癥狀也沒留疤，但小寶媽放心不下還是決定找兒童醫(yī)院的專家看看，“這里不用排隊(duì)啊，而且有最好的專家”。盡管兒童醫(yī)院的專家在這里出診比在隔壁身價(jià)翻了幾番，從500元至1800元不等，其中神經(jīng)內(nèi)科專家預(yù)約費(fèi)是1200元/次，但小寶媽并不在乎。

 

　　中午12點(diǎn)半，結(jié)束了在兒童醫(yī)院出診的該院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師鄒醫(yī)生快步走進(jìn)了第二診室，并招呼小寶媽帶著寶寶進(jìn)去。盡管比預(yù)約時(shí)間晚了一個(gè)小時(shí)，但“在那邊肯定掛不上號(hào)，這樣預(yù)約好時(shí)間，醫(yī)生正常出診也不耽誤”，小寶媽說。

 

　　影響

 

　　多地點(diǎn)出診增加醫(yī)生醫(yī)院收入

 

　　在兒童醫(yī)院院長倪鑫看來，專家們?cè)诳臻e時(shí)間發(fā)揮余熱的同時(shí)提高自身收入，是件好事，通過和北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院的合作，即以“人”和“財(cái)”為杠桿，兒童醫(yī)院每年派出副高級(jí)別以上的專家們到隔壁出診；隔壁將每年利潤中的35%返還給兒童醫(yī)院。

 

　　倪鑫表示，盡管兒童醫(yī)院本身開設(shè)有特需門診，且與普通號(hào)5、7、9、14元的價(jià)格相比，300元的特需號(hào)高了不少，其實(shí)仍很難體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，“按照發(fā)改委定價(jià)，公立醫(yī)院里出一次特需每人次300元，這其中只有90元是歸醫(yī)生自己的，其余210元醫(yī)院用于整體人員收入的再分配”。

 

　　“市場上高端醫(yī)療服務(wù)的需求確實(shí)存在，醫(yī)生們也應(yīng)該有更體面的收入，為什么不鼓勵(lì)醫(yī)生到民營醫(yī)院出診呢”，倪鑫稱，為保證執(zhí)業(yè)安全，目前全院到隔壁出診的專家都已到衛(wèi)生部門注冊(cè)登記多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生不論在新世紀(jì)兒童醫(yī)院出門診還是手術(shù)，對(duì)患者和醫(yī)生本身來說都是“安全的”。

 

　　同時(shí)，醫(yī)生自身收入得到提高的同時(shí)，醫(yī)院也“得到好處”。倪鑫介紹，目前公立醫(yī)院實(shí)行的是差額撥款，財(cái)政撥款只占醫(yī)院每年運(yùn)營費(fèi)用的不足10%，其他部分都要靠醫(yī)院自身通過診療、檢查、藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)“收支平衡”，因此通過和北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院合作得到35%的分紅將可以緩解公立醫(yī)院的財(cái)政壓力。

 

　　觀點(diǎn)

 

　　雙軌制形成公立醫(yī)院可撤特需

 

　　醫(yī)生忙著出特需和“走穴”，醫(yī)院原本的低價(jià)診療服務(wù)是否受影響？對(duì)此，倪鑫表示“不會(huì)”，按照院方要求，多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須在醫(yī)院內(nèi)每周出至少一天的普通門診，以“保證基本需求”。

 

　　對(duì)于有公立醫(yī)院撤銷特需門診的呼聲，倪鑫認(rèn)為，公眾對(duì)不同層次的醫(yī)療需求需要民營醫(yī)院提供高端和多樣化的醫(yī)療服務(wù)，但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙軌制”尚未形成，只是公立醫(yī)院這一軌健全，而民營醫(yī)院代表的另一軌尚不能滿足群眾需求，因此公立醫(yī)院取消特需門診的前提是民營醫(yī)院體系發(fā)展健全，在保障醫(yī)療安全的前提下，具備專家水準(zhǔn)。同時(shí)，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)該到位，“多數(shù)公立醫(yī)院都有特需門診，目前來說這部分收入來源對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行是不可或缺的一部分”。

 

　　“百姓看病是認(rèn)專家的，民營醫(yī)院有沒有人才團(tuán)隊(duì)是該醫(yī)院能否持續(xù)發(fā)展、贏得好口碑的關(guān)鍵”，倪鑫認(rèn)為，“京18條”的出臺(tái)旨在鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域“百花齊放”地發(fā)展，民營醫(yī)院的發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院來說并非是危機(jī)，而是合作。公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，通過捆綁式發(fā)展來實(shí)現(xiàn)共贏，“這也將是未來公私合作的主流方式。”

 

　　根據(jù)兒童醫(yī)院計(jì)劃，其將在京城南部、東北和北部各建立一個(gè)診療基地，即通過社會(huì)資本注入建立一個(gè)診療平臺(tái)，兒童醫(yī)院的專家派駐到該處出診，滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的自身發(fā)展和收入保障。目前，南部基地確定在大興人民醫(yī)院、東部基地確定在通州國際醫(yī)療城，而北部基地尚在選址之中，初步意向是順義，“三個(gè)基地的性質(zhì)都將和北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院一樣，是民營醫(yī)院，目前我們正在進(jìn)行專家力量的儲(chǔ)備”。