新京報(bào)訊  今年我國將再啟動(dòng)300個(gè)縣的公立醫(yī)院改革。昨日，國新辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長劉謙介紹了我國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展情況。

　　據(jù)介紹，目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)。在17個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、超過2000家醫(yī)院推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革試點(diǎn)。

　　新農(nóng)合　　異地報(bào)銷將逐步實(shí)現(xiàn)

　　對(duì)于新農(nóng)合異地報(bào)銷問題，劉謙表示，這依賴于信息系統(tǒng)的建立，很多省已經(jīng)在建省里的平臺(tái)，衛(wèi)生部也在建國家級(jí)的平臺(tái)，有幾個(gè)省已經(jīng)試著聯(lián)通，這樣異地看病就可以進(jìn)行報(bào)銷，而且盡量做到即時(shí)結(jié)報(bào)。只是交付自己承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)去結(jié)算，不像以前交全額的費(fèi)用，回去再審核和報(bào)銷，這樣就方便多了。

　　陳竺表示，衛(wèi)生部希望全國跨省的結(jié)報(bào)系統(tǒng)能夠早一點(diǎn)建立起來，當(dāng)然這個(gè)難度還是不小的。

　　民辦醫(yī)院　　2015年年底床位翻番

　　陳竺介紹，目前，民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)接近全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1/3，即有6000多家，但是床位數(shù)只占到10%，業(yè)務(wù)量占了總醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的9%。按照規(guī)劃，到2015年底，民營醫(yī)院床位數(shù)要占總床位數(shù)的20%，同時(shí)業(yè)務(wù)量相應(yīng)也要增加到20%。

　　陳竺表示，未來在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，公立醫(yī)院的發(fā)展只能是適度的，主要的空間要留出來給民營資本進(jìn)入辦醫(yī)領(lǐng)域，這樣才有可能實(shí)現(xiàn)在三年多的時(shí)間里，能夠讓民辦醫(yī)院床位數(shù)翻番，業(yè)務(wù)量能夠翻番。

　　■ 熱點(diǎn)回應(yīng)　　北京醫(yī)改“為醫(yī)保省了錢”

　　記者：北京一些公立醫(yī)院取消了藥品加成，取而代之設(shè)立醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，用以激勵(lì)醫(yī)生提供更高質(zhì)量的服務(wù)。這是否會(huì)增加醫(yī)保的負(fù)擔(dān)？如何平衡合理使用醫(yī)保與合理提升醫(yī)生待遇的關(guān)系？

　　陳竺：目前已經(jīng)進(jìn)入深化醫(yī)改攻堅(jiān)階段，稱為“深水區(qū)內(nèi)的改革”。未來重中之重是全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，今年將再啟動(dòng)300多個(gè)縣的試點(diǎn)工作。

　　對(duì)于北京此前部分醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)以后，所設(shè)立的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)是在控制總額前提下的一個(gè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　從現(xiàn)在實(shí)際的運(yùn)行情況看，取消藥品加成以后，藥品費(fèi)用下降的幅度超過了取消加成的幅度。比如，友誼醫(yī)院原來預(yù)期取消以藥補(bǔ)醫(yī)以后，在加成份額中藥品費(fèi)用下降12.7%，但實(shí)際下降了30%。也就是說，過度用藥、大處方得到了遏制，取消了以藥補(bǔ)醫(yī)以后，藥品的費(fèi)用成為醫(yī)院的成本，而不是創(chuàng)收的手段。因此，綜合測(cè)算結(jié)果，實(shí)際上北京的做法還為醫(yī)保省了錢。

　　醫(yī)保的確要報(bào)銷醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，但是增加的有限額度和藥費(fèi)下降幅度相比，實(shí)際上增量還沒有超過下降的幅度，所以總的情況是群眾用藥負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為回歸公益性、回歸合理了，醫(yī)保最后省錢了。而且，要從未來控制醫(yī)保不合理增長，這個(gè)作用就會(huì)更加顯現(xiàn)。為此，支付制度的改革在下一步公立醫(yī)院改革當(dāng)中是非常重要的。

　　大病藥品等將進(jìn)行成本評(píng)估

　　記者：對(duì)于農(nóng)村大病的治療，我國將20種疾病納入大病，實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%。此前，發(fā)改委等六部門印發(fā)通知，對(duì)城鄉(xiāng)居民開展大病保險(xiǎn)。在基本醫(yī)療保障報(bào)銷后，對(duì)患者自付的部分再做一定比例報(bào)銷，這個(gè)比例現(xiàn)在文件要求不低于50%。兩種方式有何優(yōu)劣或不同？

　　劉謙：兩種報(bào)銷目的一樣，只是具體操作不同。新農(nóng)合大病保障是按疾病報(bào)銷，大病保險(xiǎn)是按費(fèi)用報(bào)銷。

　　按疾病報(bào)銷，選擇的是危害比較嚴(yán)重的病，這些病臨床路徑清楚，就是說它的治療很規(guī)范，費(fèi)用也是可控的，療效也是可知的。

　　按費(fèi)用報(bào)銷，超過多少錢都給予報(bào)銷，這是最大的優(yōu)點(diǎn)。但是這個(gè)方法必須得有一個(gè)依據(jù)，要有臨床路徑，要有合理費(fèi)用的測(cè)算，這是最基本的，否則可能會(huì)出現(xiàn)成本效益欠佳的問題。

　　陳竺：大病的救治保障，不是有人買單就可以了，涉及多方面問題，包括費(fèi)用控制?，F(xiàn)在大病保障的基金來源于基本醫(yī)保，各地根據(jù)實(shí)際情況確定是其5%或10%。但其保障能力有限，需要合理控制。目前衛(wèi)生部正進(jìn)行一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，對(duì)所有大病涉及的藥品、耗材，包括支架進(jìn)行成本效益分析評(píng)估，把最適合的，能夠解決問題的，安全有效又是費(fèi)用可控的產(chǎn)品放到診療路徑當(dāng)中去，而且要確保它的供應(yīng)。