新京報(微博)訊 昨日，國務院辦公廳下發(fā)《關于印發(fā)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》，根據(jù)安排，2012年我國醫(yī)改將著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破。

　　在推進公立醫(yī)院改革方面，將破除“以藥補醫(yī)”機制。以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。

　　破除“以藥補醫(yī)”機制

　　工作安排要求破除“以藥補醫(yī)”機制，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

　　醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。取消藥品加成政策后，同時提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格。

　　此外，還要降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。

　　深化城市公立醫(yī)院改革

　　城市公立醫(yī)院改革的思路也明確，即“圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制創(chuàng)新，提高服務質(zhì)量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。”

　　研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權。

　　此外，還要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，細化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。

　　鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導社會資本以參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

　　■ 綜述

　　突破口為何瞄準縣級醫(yī)院

　　在昨日國辦發(fā)出的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中明確，本年度公立醫(yī)院改革要以“縣級醫(yī)院為重點”，選擇300個左右的縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。此項內(nèi)容在不久前發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中也有體現(xiàn)。 至此，一條“由下到上”的公立醫(yī)院改革路徑愈發(fā)明朗。

　　縣醫(yī)院改革阻力稍小

　　2010年2月，公立醫(yī)院改革啟動。在將縣醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革重點之前，公立醫(yī)院改革陸續(xù)在17個城市試點，這些城市集中了大型公立醫(yī)院，補償高、人事復雜、改革阻力大。 總之，模式雖多，但至今并無推出樣本。

　　“自上而下”還是“自下而上”？對公立醫(yī)院的改革路徑一直有所討論。國務院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩認為，選擇“以縣級醫(yī)院為重點”，“阻力小，更易推進”。

　　根據(jù)今年的工作安排，縣級公立醫(yī)院改革破除“以藥補醫(yī)”，要取消藥品加成收入作為補助渠道。

　　劉國恩認為，這就需財政補齊缺口。但若從大醫(yī)院往下推進，補償“難度太大，壓力太大”。

　　另一方面是，加強基層醫(yī)院被認為對減緩“看病難”也有幫助。

　　劉國恩分析，縣級醫(yī)院處于城鄉(xiāng)接壤處，承擔廣大農(nóng)村居民群眾的就醫(yī)診療。他說，如果能將基層醫(yī)院做強，農(nóng)民能在縣醫(yī)院內(nèi)治愈疾病，就一定程度上減緩了大城市醫(yī)院壓力，同時對醫(yī)療服務成本控制有幫助。

　　衛(wèi)生部官員也稱，縣級醫(yī)院改革要加強能力建設，控制縣外轉出率。

　　不過，有些以政府財政全額負擔來降藥價的模式已經(jīng)顯出弊端。媒體報道，有的試點地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)生積極性難以調(diào)動，推諉病人的現(xiàn)象。

　　同時，國務院醫(yī)改辦副主任張漢東在接受媒體采訪時說，“以藥補醫(yī)”是當前看病貴的根本性問題。但部分“虧空”從何補充，是我們要考慮的。

　　大城市醫(yī)療需打破壟斷

　　在劉國恩看來，如要改革大型公立醫(yī)院，政府必須更明確自己的定位。

　　簡言之，即在大城市引入醫(yī)院競爭，打破壟斷。

　　劉國恩稱，以目前人力、物力、財力，政府應逐步讓位于社會力量辦醫(yī)院。政府才更有精力在偏遠地區(qū)進行基層公立醫(yī)院改革。

　　昨日發(fā)布的工作安排中稱，要積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量等舉辦醫(yī)療機構。

　　同時，政府還應在醫(yī)療保險制度建設上凸顯主導，比如給予非公立醫(yī)療機構同樣的醫(yī)保報銷待遇。“公立醫(yī)院有了競爭，才能更好地提供服務”。

　　不過，公立醫(yī)院改革道路上還有諸多難題待解。比如北上廣等地，醫(yī)院管理上存在衛(wèi)生、教育等多部門管理、行政條塊分割等問題。


　　2012年醫(yī)改工作要點

　　新農(nóng)合居民醫(yī)保補助 240元
　　新農(nóng)合居民醫(yī)保個人繳費 300元
　　職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額 ≥6萬元
　　住院費用支付比例 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 70%，新農(nóng)合 75%
　　居民健康電子檔案 規(guī)范化60%以上 (責任編輯：鑫報)