搭建未來10年全區(qū)醫(yī)保制度改革“四梁八柱”
解讀《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》
大西北網(wǎng)訊 12月28日，自治區(qū)政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，邀請自治區(qū)財政廳、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人解讀《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》。
《意見》在對以往改革經(jīng)驗進行全面系統(tǒng)總結(jié)評估的基礎(chǔ)上，將各種行之有效的做法和經(jīng)驗進行提煉集成，對解決當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域突出性問題作出全面部署，形成一套指導(dǎo)改革發(fā)展的制度安排，明確了改革路徑?！兑庖姟穱@健康寧夏建設(shè)的規(guī)劃部署，緊扣“1+4+2”（明確一個目標(biāo)，健全四大機制，加強兩項支撐）的改革總體框架，提出27項改革任務(wù)，搭建未來10年全區(qū)醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”。
《意見》確定總體目標(biāo)：到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)；到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈等社會捐助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
《意見》提出，寧夏在貫徹中央改革頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實際，主要在完善公平適度的待遇保障機制方面、在健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制方面、在建立管用高效的醫(yī)保支付機制方面、在健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制方面、在協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面、在優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)方面進行改革創(chuàng)新。
為進一步提升基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助梯次增強保障效能，《意見》提出，改革職工醫(yī)保個人賬戶，拓展個人賬戶支付范圍，提高門診共濟保障水平。完善重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)?；鹣阮A(yù)付、后結(jié)算。
為做大醫(yī)?；?ldquo;池子”，增強共濟能力，構(gòu)建收支平衡機制，確保醫(yī)保制度可持續(xù)運轉(zhuǎn)，《意見》提出全面做實基金市地級統(tǒng)收統(tǒng)支，逐步實現(xiàn)自治區(qū)級統(tǒng)收統(tǒng)支。
《意見》提出，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機制。下一步，我區(qū)將根據(jù)國家安排部署，在石嘴山市和固原市開展區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點，用客觀的大數(shù)據(jù)替代主觀判斷，解決以往給單個醫(yī)院切蛋糕，很難切得讓醫(yī)院服氣的問題。
為守好人民群眾的“保命錢”，《意見》從監(jiān)管體制機制改革入手，創(chuàng)新監(jiān)管方式，突出構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制，在石嘴山市國家試點的基礎(chǔ)上，全區(qū)以地市級為單位建立醫(yī)保誠信體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制，建立醫(yī)保違規(guī)行為評審制度。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任。
《意見》提出推進國家藥品集中帶量采購政策落地實施，構(gòu)建區(qū)域性省際聯(lián)盟等機制，將更多藥品、醫(yī)用耗材納入到全國及區(qū)域性集采范圍，擠出水分，讓老百姓獲得更多的實惠。
《意見》聚焦我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的痛點堵點，加快推進醫(yī)療保障信息化建設(shè)，全面實施醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，著力打通醫(yī)保政策落實的“最后一公里”。提出建立醫(yī)療保障公共服務(wù)績效評估體系，探索第三方評估機制，建立統(tǒng)一服務(wù)熱線，以提升經(jīng)辦服務(wù)效能；推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，實現(xiàn)線上線下醫(yī)保政策統(tǒng)一、管理融合、支付銜接等措施，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。
據(jù)介紹，經(jīng)過20多年的發(fā)展，我區(qū)基本建成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（含職工生育保險）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助為主體的醫(yī)療保障制度體系。截至2020年10月，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達655.4萬人，其中職工參保150.3萬人，城鄉(xiāng)居民參保505.1萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
