大西北網(wǎng)訊  《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)9月25日省政府第95次常務(wù)會議審議通過，并于10月8日由省政府辦公廳印發(fā)實施，這標(biāo)志著我省縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開。昨日省新聞辦邀請到省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬就相關(guān)情況做了介紹，并與省財政廳副廳長石培文，省人社廳副廳長李杰共同回答了大家普遍關(guān)心的問題。

　　據(jù)了解，2015年，全省69個縣市（不含市轄區(qū)）全面推開縣級公立醫(yī)院的綜合改革。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，強(qiáng)化管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)價格、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化我省公立醫(yī)院改革“315”模式。2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。

　　多管齊下 減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　2012年以來，我省先后有41個試點縣的80家縣級公立醫(yī)院開展了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，立足省情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力推行公立醫(yī)院改革“315”模式（完善3個機(jī)制—監(jiān)管機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)機(jī)制，突出1個特色—發(fā)展中醫(yī)藥，實現(xiàn)5個目標(biāo)—群眾就醫(yī)費(fèi)用基本穩(wěn)定、自費(fèi)比例下降；服務(wù)質(zhì)量提高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)；服務(wù)流程合理、群眾看病方便；醫(yī)務(wù)人員積極性提高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康和可持續(xù)發(fā)展），試點工作成效明顯。

　　據(jù)介紹，41個國家試點縣的80家縣級公立醫(yī)院都取消了15%的藥品加成，省財政、發(fā)改、衛(wèi)生計生、人社、醫(yī)改等部門聯(lián)合出臺了《甘肅省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法》，對縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售減少的收入，各級財政補(bǔ)助15%，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償不超過75%，醫(yī)院自我消化10%。其中，財政承擔(dān)的15%，取消藥品加成后，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。針對縣級公立醫(yī)院減少的合理收入，從2015年起，按照各縣常住人口每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)，通過均衡性轉(zhuǎn)移支付的方式給予補(bǔ)助，今年省財政下達(dá)67個縣縣級公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助資金5039.36萬元。

　　通過新農(nóng)合基金杠桿等多種手段將常見病多發(fā)病患者留在基層就醫(yī)，要求省、市級醫(yī)院副高以上職稱、縣級醫(yī)院主治以上職稱醫(yī)生分別到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，緩解群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問題。

　　藥品分類采購是藥品集中采購的一大亮點

　　藥品的供應(yīng)保障是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容。據(jù)郭玉芬介紹，2006年以后，我國推行以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，在規(guī)范藥品采購行為、保證藥品質(zhì)量和用藥安全、降低藥品虛高價格、遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)等方面發(fā)揮了積極作用，特別是實施基本藥物制度，構(gòu)建基層藥品采購新機(jī)制，取得了新突破。但是，由于目前基層與公立醫(yī)院藥品集中采購是“一個平臺，兩個辦法”，藥品招標(biāo)與采購有脫節(jié)，量價不掛鉤，部分藥品價格虛高，藥品回扣等問題還存在，改革和完善公立醫(yī)院藥品集中采購制度勢在必行。

　　藥品分類采購是縣級公立醫(yī)院藥品集中采購的一大亮點。據(jù)介紹，首先，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，采取雙信封制公開招標(biāo)采購。二是對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制，合理降低藥品價格。三是對婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中資格審查后掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接陽光采購。四是對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標(biāo)定點生產(chǎn)、議價采購。五是對于臨床必需、急救、用量小、短缺不宜采購藥品由省衛(wèi)生計生委組織相關(guān)專家篩查直接掛網(wǎng)采購或動用省級醫(yī)藥儲備，以保證臨床用藥需求。六是對采購周期內(nèi)新批準(zhǔn)上市的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)疾病防治需要，經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與治療學(xué)委員會討論，并做藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價后，進(jìn)行備案采購。七是對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

　　分級診療是公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容

　　分級診療是公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容，我省2014年1月在白銀、平?jīng)?、定西市開始試點新農(nóng)合分級診療工作，今年已在全省推開，取得了一定成效。

　　根據(jù)國家對建立分級診療制度的要求，結(jié)合我省新農(nóng)合開展分級診療的工作情況，在“推動建立分級診療制度”中明確提出“門診病人村級占50%左右，鄉(xiāng)級占40%左右，縣級占10%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100個病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）50個病種實施分級診療的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況適當(dāng)增加病種，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

　　據(jù)了解，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，在“加強(qiáng)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理”中明確提出“健全省、市級醫(yī)院醫(yī)生到縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)制度。省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立“固定（固定人員、固定時間、固定地點）、有序（有計劃、有目標(biāo)、有任務(wù)）、緊密（責(zé)權(quán)對等、利益分享、風(fēng)險共擔(dān)）”的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療服務(wù)體系，建立起一對一的幫扶關(guān)系，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)?？漆t(yī)師，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，健全完善診療科目，夯實臨床專科基礎(chǔ)。多點執(zhí)業(yè)制度順利推行，截至6月底，省市級醫(yī)院已有2830名副高級以上醫(yī)師到縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)注冊，縣級醫(yī)院已有5932名高年資醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)注冊。

　　省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬表示，下一步我省將對對分級診療政策落實不到位的地區(qū)進(jìn)行約談，進(jìn)一步加大政策宣傳力度，做到全民動員、全民知曉、全民參與，繼續(xù)擴(kuò)大分級診療病種覆蓋面。

　　有升有降 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

　　我們都知道，在縣級公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)過程中，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。那么，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格存在的主要問題是什么？醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的原則又是什么？應(yīng)該如何合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格？醫(yī)療服務(wù)項目和價格制定調(diào)整權(quán)限在哪個部門呢？省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬說，總體上看，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格方面的主要問題是項目間比價不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)價格偏低，檢查治療檢驗價格偏高。

　　一直以來，各地逐步提高部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低部分偏高項目價格，積極和理順調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。但受“以藥補(bǔ)醫(yī)”影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和診療級收費(fèi)行為還不規(guī)范。受醫(yī)?；鹬Ц端郊盎颊呤杖爰跋M(fèi)水平等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整難度較大，醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系尚未完全理順。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的原則要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低；二是保證百姓總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加；三是確保醫(yī)保基金可承受。在這些前提下，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。