人體腎臟左右各一，形似蠶豆，位于腰部脊柱兩側(cè)、腹膜后間隙內(nèi)，呈“八”字排列。腎臟外有腎周脂肪囊和腎周筋膜包繞。由于腎臟位置隱蔽，周?chē)揉徃共科鞴伲虼嗽缙诘哪I癌因癥狀不明顯而被忽視。再加上腎癌的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，更難被人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)。針對(duì)這一話題，本刊特別采訪了上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，為我們解析腎癌的診斷治療新概念。

腎癌表現(xiàn)各異，就診不能想當(dāng)然

由于腎臟在人體內(nèi)的位置很深，前有腹腔臟器、后有腰部健碩的肌肉保護(hù)，再加上早期腎癌癥狀不明顯，所以腎癌早期不易發(fā)現(xiàn)而被忽視。腎臟如果患有腫瘤會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)、蛛絲馬跡呢？多年來(lái)人們一直把血尿、疼痛和腫塊并稱(chēng)為腎癌的“三聯(lián)征”，約40%的腎癌患者會(huì)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，有血塊形成時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛、排尿困難，甚至尿潴留；約10%-40%患者當(dāng)腫瘤較大或位于腎下極時(shí)可觸及到腫塊，有時(shí)是唯一的癥狀；而疼痛可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如因腎包膜張力增加或侵犯周?chē)M織時(shí)可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，腫瘤出血致腎被膜下血腫也可出現(xiàn)鈍痛或隱痛，腫瘤侵犯臨近組織器官如腰大肌或神經(jīng)可引起持續(xù)而嚴(yán)重的腰背部疼痛，疼痛發(fā)生率為20%-40%。因此建議有相關(guān)表現(xiàn)的患者要及時(shí)就診，以免耽誤病情。

其實(shí)，大多數(shù)患者前往醫(yī)院就診時(shí)，三聯(lián)征俱全者僅占10%左右，并且往往這時(shí)也是腫瘤晚期。而臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，無(wú)明顯癥狀或體征，大部分為早期病變，預(yù)后良好。此外，有10%-40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等。約2%-3%的患者出現(xiàn)精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張。約10%患者以腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

由此可見(jiàn)，腎癌的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，要抓住“善變”的腎癌，市民在有了上述癥狀后就應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行必要的相關(guān)檢查。切不能想當(dāng)然，更不能抱著僥幸的心理，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)才能得到及時(shí)治療。

治療方法與腫瘤分期密切相關(guān)

對(duì)于早期局限性腎癌外科手術(shù)是首選治療方法，可通過(guò)開(kāi)放或腹腔鏡手術(shù)行根治性腎切除術(shù)或保留腎單位的腎部分切除術(shù)。保留腎單位的腎部分切除術(shù)在某些情況下完全可以將腎癌病灶清除干凈，而且腫瘤的復(fù)發(fā)率與根治性腎切除術(shù)相當(dāng)。同時(shí)由于其對(duì)腎功能的影響較小，患者的長(zhǎng)期健康質(zhì)量反而更好。值得一提的是，當(dāng)患者一側(cè)發(fā)現(xiàn)腎癌，同時(shí)對(duì)側(cè)腎臟患有良性疾病（如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎等）或存在其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病 （如高血壓、糖尿病、腎動(dòng)脈狹窄等）時(shí)，其保留腎單位的意義更大。

對(duì)于這部分患者，只要條件允許，都應(yīng)該采用保留腎單位的腎部分切除術(shù)。對(duì)于先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全、甚至無(wú)功能以及雙側(cè)同時(shí)發(fā)生腎癌，無(wú)論腫瘤大小如何，都是腎部分切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。這主要是考慮到術(shù)后腎功能極具惡化所帶來(lái)的心腦血管疾病會(huì)比腎癌本身對(duì)患者生命的威脅更大。當(dāng)然對(duì)于腫瘤體積較?。?cm）的單發(fā)性無(wú)癥狀腎癌，對(duì)側(cè)腎功能正常者也可以實(shí)施保留腎單位的腎部分切除術(shù)。目前對(duì)保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)癥，腫瘤的大小已不再是唯一的判斷條件，隨著手術(shù)技巧尤其是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，4-7cm甚至更大的腫瘤都可以行保留腎單位手術(shù)。

但要注意的是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求更高。因此應(yīng)結(jié)合自身情況，選擇合適的手術(shù)方式，不應(yīng)盲目跟從。目前，一些醫(yī)院已常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療早期局限性腎癌。并且在此基礎(chǔ)上，結(jié)合術(shù)前CT腎血管成像技術(shù)，術(shù)中準(zhǔn)確定位、超選擇性阻斷腫瘤供應(yīng)血管，最大限度減少腎臟熱缺血時(shí)間和術(shù)中出血量，從而達(dá)到既完整切除腫瘤，又最大限度保護(hù)腎臟功能、減少術(shù)中出血。