尿酸降猛了，痛風(fēng)加重
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科博士周航
大西北網(wǎng)訊 段先生1周前因左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛前來(lái)就診，檢查發(fā)現(xiàn)他的血尿酸水平為630微摩爾/升，確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?？伤硎炯依镉兴?，自己回去吃即可，不用在醫(yī)院接受治療。昨天，他又來(lái)到了門診說(shuō)：“周大夫，我吃上秋水仙堿和止疼片，本來(lái)腳不怎么疼了，我想快點(diǎn)兒好，就又吃了苯溴馬隆片和別嘌醇片。可是你看，現(xiàn)在腳又腫起來(lái)了，走不了路了！手的關(guān)節(jié)也開(kāi)始疼了！這怎么回事??？”
我讓他再化驗(yàn)一次，結(jié)果顯示血尿酸水平303微摩爾/升。段先生看著結(jié)果：“您瞧我這尿酸很正常，怎么腳疼得這么厲害呢？”我說(shuō)：“段先生，您這是‘轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)’，這跟您大量服用降尿酸藥物有關(guān)。”
尿酸高會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。這是因?yàn)榇罅磕蛩嵩陉P(guān)節(jié)表面沉積形成尿酸鹽結(jié)晶，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。時(shí)間久了，會(huì)形成關(guān)節(jié)表面的痛風(fēng)石。有些患者為了緩解疼痛，希望盡快將尿酸水平降低，自行加大用藥劑量，甚至兩三種降尿酸藥物聯(lián)用。但往往事與愿違，反而出現(xiàn)疼痛不緩解，甚至關(guān)節(jié)腫痛加重。這是因?yàn)榉盟幬锖螅褐械哪蛩峤?jīng)過(guò)代謝很快排出體外，導(dǎo)致血尿酸水平迅速下降，而關(guān)節(jié)液中的大量高濃度尿酸來(lái)不及向血液中轉(zhuǎn)移，從而使關(guān)節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊，致使已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)表面及其周圍組織的尿酸鹽結(jié)晶驟然脫落釋放，從而誘發(fā)甚至加重關(guān)節(jié)炎發(fā)生。這就是雖然患者抽血化驗(yàn)顯示血尿酸水平正常甚至偏低，但癥狀反而更嚴(yán)重的原因。這種情況就被稱作“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。
因此，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，服用降尿酸藥物一定要循序漸進(jìn)，緩慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波動(dòng)?！?/div>
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
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