掛號如春運、看病像打仗。針對日益猖獗的“網(wǎng)絡(luò)黃牛黨”，北京市衛(wèi)生部門正聯(lián)合市網(wǎng)信辦、公安局等7部門就互聯(lián)網(wǎng)散布的“號販子”“醫(yī)托”等違法信息開展為期半年的專項整治行動。

編者按:

“掛號如春運、看病像打仗。”這是作為“全國看病中心”的北京各大醫(yī)院幾乎天天都在上演的“勝景”。日均超20萬人次赴京就診的現(xiàn)實,讓在京各大三甲醫(yī)院不堪重負(fù),更讓患者哀嘆“看病難”。

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者歷經(jīng)7個多月的蹲點調(diào)研,與北京市醫(yī)管局及30家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人面對面,廣泛采訪患者和專家后發(fā)現(xiàn),盡管北京各級衛(wèi)生部門和醫(yī)院做出了種種創(chuàng)新嘗試,今年以來打出“非急診全面預(yù)約掛號”和分級診療等“組合拳”,并取得初步成效,但仍面臨號販子屢禁不絕、分級診療舉步維艱、三甲醫(yī)院依舊不堪重負(fù)等問題,亟須進(jìn)一步在制度建設(shè)上取得突破。

本報從即日起推出“分級診療”系列報道(上中下三篇),以饗讀者。

進(jìn)入“深水區(qū)”的醫(yī)改,“掛號難”宛如一塊巋然不動的“礁石”橫亙中央,亟待破除。

今年以來,北京衛(wèi)生部門推出“非急診全面預(yù)約”掛號改革“新政”,拉開“PK‘黃牛黨’”的序幕。“打擊號販子、緩解‘掛號難’,最直接的辦法是豐富掛號渠道、分流號源,極力壓縮號販子倒號空間,使其無利可圖。”北京市醫(yī)院管理局局長于魯明介紹,今年以來,北京22家市屬三甲醫(yī)院推出“非急診全面預(yù)約”掛號改革措施?；颊呖赏ㄟ^“京醫(yī)通”微信、自助掛號機(jī)、電話等多渠道實名預(yù)約7天內(nèi)號源。

然而,“魔高一丈的號販子有啥新招數(shù)?”“眼花繚亂的掛號方式緣何讓患者‘蒙圈’?”“患者對‘全面預(yù)約’與‘取消加號’存在哪些誤區(qū)”“一張‘京醫(yī)通’卡背后到底有幾個‘婆婆’?”……掛號新政后的這一連串問題,仍然讓一“號”難求的患者和累得要命的醫(yī)者都被壓得喘不過氣來。

“與時俱進(jìn)”的號販子:

轉(zhuǎn)戰(zhàn)網(wǎng)絡(luò)、“倒號升級”

打開“京醫(yī)通”微信記者看到,各醫(yī)院出診科室、醫(yī)師職稱、號源情況、就診時段等一目了然,掛號耗時約3分鐘,與以往現(xiàn)場掛號動輒幾十分鐘相比,節(jié)省了不少時間。此外,北京市屬三甲醫(yī)院已增設(shè)約300臺自助終端掛號機(jī)。

據(jù)北京市醫(yī)管局統(tǒng)計,當(dāng)前北京市屬醫(yī)院總體預(yù)約掛號率已超67%。“京醫(yī)通”微信日均超一萬人次使用。

“非急診全面預(yù)約”看似斷了號販子財路,然而,“‘京醫(yī)通’微信掛號咋剛一放專家號就沒了?”“網(wǎng)上為啥有那么多專業(yè)‘黃牛黨’高價兜售專家號?”“莫非真有傳說中的‘搶號神器’?”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),黃牛黨們并沒閑著:轉(zhuǎn)戰(zhàn)移動端瘋狂搶號,玩起了“網(wǎng)絡(luò)營銷”。

10月的一個周末,記者剛走進(jìn)北京同仁醫(yī)院大廳,一中年女子主動湊上前問“掛誰的號?”“青光眼科專家號有嗎?”記者問。該女子答:“有,1000塊。”記者又問:“你咋能弄到?保真嗎?”她信誓旦旦地說:“電話、微信、自助機(jī)、窗口,甭管哪個途徑都有辦法,絕對保真。”

當(dāng)記者塞給號販子一半預(yù)付款后,她放松警惕道出實情:由于醫(yī)院豐富了掛號渠道,他們不得不“與時俱進(jìn)”,增加倒號手段。“‘搶號神器’純屬瞎掰,我們就是‘人海戰(zhàn)術(shù)’,‘主攻’自助機(jī)掛號和網(wǎng)上搶號,有時還得雇人干”。

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者暗訪發(fā)現(xiàn),對于網(wǎng)絡(luò)(移動端)實名預(yù)約掛號,“黃牛黨”總有對策:醫(yī)院放號時不間斷網(wǎng)絡(luò)預(yù)約搶號,一旦找到買主,先在網(wǎng)上退號,而后刷新掛號頁面并立即用買主真實身份證信息重新預(yù)約搶號,屢試不爽。

更令人擔(dān)憂的是,“非急診全面預(yù)約”以來,形形色色的APP掛號平臺應(yīng)運而生。它們打著“互聯(lián)網(wǎng)+”的幌子搞“炒號”生意,借勢營銷、牟取暴利,令患者防不勝防。

今年下半年以來,不少北京三甲醫(yī)院均監(jiān)測到號販子新動向--對自助終端掛號機(jī)“光顧率”明顯增加;“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”層出不窮;借網(wǎng)絡(luò)商鋪兼顧掛號代理業(yè)務(wù)……

號販子屢打不絕的背后,反襯出巨大的供需缺口:北京衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)顯示,2015年,北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總接診人數(shù)達(dá)2.35億人次。據(jù)一些三甲醫(yī)院統(tǒng)計,就診人員中,有近50%來自京外,而且相當(dāng)一部分患者選擇掛專家號?？床‰y,難在看“知名專家”,也使得打擊號販子成為一場曠日持久的“貓鼠游戲”,沒有執(zhí)法權(quán)的醫(yī)院保安只能疲于奔命地“轟”,有限的安保力量除維持醫(yī)院正常秩序外,還要投入導(dǎo)醫(yī)、咨詢、幫患者自助掛號等志愿服務(wù),本已捉襟見肘,實在無暇應(yīng)付擁有系統(tǒng)分工的“新型”號販子。北京天壇醫(yī)院黨委書記宋茂民坦言,有的病人甚至把號販子當(dāng)成救世主,把身份證交托“黃牛”替他“實名掛號”,“我們更沒轍”。

針對日益猖獗的“網(wǎng)絡(luò)黃牛黨”,北京市衛(wèi)生部門正聯(lián)合市網(wǎng)信辦、公安局等7部門就互聯(lián)網(wǎng)散布的“號販子”“醫(yī)托”等違法信息開展為期半年的專項整治行動。

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長胡元會等受訪者說,“非急診全面預(yù)約”要打“組合拳”,特別是與“加強(qiáng)治安管理”“落實就診實名制”“取消商業(yè)掛號”“實行特色掛號”等緊密結(jié)合,才能發(fā)揮更大實效。

“蒙圈”的中老年患者:

“學(xué)了幾次還是搞不懂”

在北京多家三甲醫(yī)院掛號現(xiàn)場記者發(fā)現(xiàn),由于行動不便、接受新事物能力差等原因,一些中老年患者不會操作“高大上”的自助掛號系統(tǒng),依然傾向傳統(tǒng)窗口現(xiàn)場掛號。老年患者黃友忠向記者嘮叨:“我記性、聽力都不行,‘自助掛號’‘微信掛號’‘銀行卡綁定’這些玩意兒學(xué)了幾次還是搞不懂,特焦慮、急死人。”

記者在暗訪時還發(fā)現(xiàn),有的患者不知醫(yī)院有除窗口排隊以外的新掛號途徑,有的不清楚掛哪個科室,還有的干脆被眼花繚亂的掛號方式整“蒙圈”(暈)了……

“當(dāng)前大型三甲醫(yī)院就診患者中,中老年患者占比高達(dá)60%至70%。”北京市醫(yī)管局副局長呂一平直言,“一些大爺大媽去醫(yī)院看病時只帶醫(yī)?？ê土沐X,不帶手機(jī)和銀行卡,因此對移動端掛號,其一沒工具,其二接受有困難,反倒覺得窗口掛號更踏實。”

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識不清、卡片設(shè)置混亂,面對眼花繚亂的掛號新方式,不止中老年人,就連一些年輕人也不知所措:有的患者每到一家醫(yī)院就得辦新卡,各醫(yī)院不通用,以致兜里揣著一疊卡片;有的醫(yī)院沒有新掛號方式流程標(biāo)識,導(dǎo)醫(yī)人員或在服務(wù)臺、或在掛號處、或在醫(yī)院外,患者很難找。

于魯明坦陳,“各自為政”讓各醫(yī)院成為信息孤島,掛號系統(tǒng)與流程難以統(tǒng)一,“外地患者一輩子可能只來北京看一次病,不能讓他們沒快樂感、沒方便感,只有麻煩、難題”。

北京市醫(yī)管局在市屬醫(yī)院正陸續(xù)推行增設(shè)專供老年和殘疾患者的綜合服務(wù)窗口及自助機(jī)具、患者子女手機(jī)綁定微信院外掛號等“幫老助殘”六項舉措。

北京積水潭醫(yī)院院長田偉介紹,為實現(xiàn)精準(zhǔn)掛號,該院正開發(fā)就醫(yī)導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助分診系統(tǒng),既能通過病征提供掛號指導(dǎo),也能通過疾病名稱選擇?？茠焯?。北京口腔醫(yī)院院長白玉興說,牙科劃分很細(xì),該院已出資設(shè)立免費初篩診室,確?；颊吲c?？漆t(yī)生有效對接。

掛號“供給側(cè)”:

“京醫(yī)通”卡背后的N個“婆婆”

“京醫(yī)通”卡雖在微信環(huán)節(jié)實現(xiàn)了移動端掛號,但在配套的自助終端掛號機(jī)取號、繳費等技術(shù)環(huán)節(jié),讓患者遇到了不小麻煩。

記者近期在同仁醫(yī)院自助掛號機(jī)嘗試預(yù)約鼻過敏科室專家號,屏幕顯示:剩余號1個,60元。但一旁的志愿者說,切忌點擊“預(yù)約”,“這個專家號在‘京醫(yī)通’不能預(yù)約,扣錢還不出號。”記者問其原因,被告知副主任醫(yī)師以上的專家,只能到4樓科室排隊掛號。

北京市醫(yī)管局各級干部在暗訪中還發(fā)現(xiàn):患者首次開通“京醫(yī)通”時,在自助機(jī)不能完成與醫(yī)?？ń壎?仍需到窗口排隊關(guān)聯(lián),否則無法報銷;“京醫(yī)通”卡在市屬22家三甲醫(yī)院間信息不共享,患者每到一家醫(yī)院須重新排隊關(guān)聯(lián)后方可使用;京外患者預(yù)存費用需多次排隊、退款時間長。

自助“京醫(yī)通”卡竟淪為“半自助”甚至“不自助”。究其原因,系其背后牽扯衛(wèi)生、社保、銀行等多個“婆婆”間復(fù)雜的行政關(guān)系所致。

“‘京醫(yī)通’卡和醫(yī)?？ǚ謱傩l(wèi)生、社保兩個系統(tǒng),沒有交叉、不能共享;另外,‘京醫(yī)通’卡由銀行開發(fā),院方和患者是使用端,醫(yī)管局無法對卡片進(jìn)行技術(shù)改造升級。”北京市醫(yī)管局多位負(fù)責(zé)人無奈地表示。

其實,“京醫(yī)通”卡與醫(yī)?？ňW(wǎng)絡(luò)對接尚存諸多技術(shù)瓶頸:“帶寬是否允許?”“安全性能否保障?”“國內(nèi)各大銀行能否開辟銀聯(lián)窗口對接各種繳費卡片?”

不少三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為,“京醫(yī)通”為患者提供了便利,但各醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+”的制度設(shè)計中并未整齊劃一,以共享掛號、共享資源為目標(biāo)的“京醫(yī)通”需要形成真正意義上的互通,患者在使用時才會得心應(yīng)手。于魯明說,解決這些問題并非易事,必須打破部門壁壘,協(xié)調(diào)更高層級處理。

“先把北京市屬三甲醫(yī)院打造成信息共享互通的連鎖店,之后再探索推廣到其他三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院,以滿足患者多元化需求。”于魯明說,這實質(zhì)是一次醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)改革。